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貌似阑尾炎 实为盲肠癌
http://www.100md.com 2013年7月25日 大众卫生报 2013.07.25
     【典型病例】刘师傅今年46岁,平时身体很好,只是偶尔有右下腹部疼痛,休息一下就可以缓解,也没有太在意。可是半个月前,刘师傅的肚子又痛了起来,先是痛在上腹部,后来逐渐转为右下腹(即“转移性右下腹疼痛”),且休息了很长时间都没有缓解。于是,刘师傅来到医院,医生为他做了详细的体格检查,发现刘师傅右下腹阑尾处压痛及反跳痛都非常明显,血常规检查发现白细胞偏高,为11.6×109/L,医生诊断为“急性阑尾炎”,并于当天实施了“阑尾切除术”,于术后给予了抗感染等治疗。

    可是,经过3天的治疗,刘师傅的腹痛仍未得到完全缓解,医生觉得很奇怪,立即给刘师傅安排了腹部B超检查,B超报告显示“右下腹包块,性质不确定”。医生决定再次对刘师傅进行手术,术中发现盲肠部有一“菜花状”肿块,将其切除后送病检,病理结果确诊为盲肠癌。

    【为什么会误诊】 阑尾炎是临床上最常见的急腹症,典型的症状是“转移性右下腹疼痛”和阑尾点压痛、反跳痛,并伴随有恶心、呕吐等消化道症状,因为其发病率高,因此临床上常将其他疾病误诊为阑尾炎。本案例中的患者之所以将盲肠癌误诊为急性阑尾炎,原因主要有以下几点。

    第一,盲肠与阑尾解剖部位邻近,且盲肠癌早期症状不典型,到后期的症状又与阑尾炎相似,故医生想当然地误认为是急性阑尾炎。

    第二,盲肠部的原位癌常侵及阑尾口,阻塞阑尾腔,引起阑尾的炎症,从而出现“转移性右下腹痛”等急性阑尾炎的典型表现。也有学者认为,阑尾炎常是回盲部癌的一种表现,两者可同时存在,这种情况临床上很难鉴别。

    第三,没有进行详细问诊及实验室检查。一般来讲,肠道疾病的患者应常规做“大便潜血”,腹部B超、CT等检查,盲肠癌有贫血、消瘦、大便规律改变、腹部包块、便血及潜血试验阳性等表现,而阑尾炎则不具备。

    【确诊依据】 盲肠是大肠的起始端,下端为膨大的盲端,分别与回肠、升结肠、阑尾相通,是大肠中最粗、最短、通路最多的一段。由于盲肠的位置比较特殊,结肠镜很难到达,因此,给盲肠癌的确诊带来一定的难度。

    但是,目前确诊盲肠癌仍只能依靠临床症状和辅助检查。凡右下腹疼痛并伴有包块者,应常规行大便潜血试验,气钡灌肠,腹部B超、CT,肠镜等检查,必要时还可在肠镜下直接取组织送病检。

    另外,对40岁以上以右下腹痛而就诊的患者,凡符合下列条件之一者应考虑盲肠癌的可能:① 长期右下腹不适伴沉胀感;② 右下腹包块;③ 伴消瘦、贫血、乏力等慢性消耗体征者;④ 肠道功能紊乱,长期大便不成型,大便习惯改变,有黏液便、血便者。

    只要提高对盲肠癌的认识和警惕,对一些临床症状重,而术中阑尾病变较轻的患者,应常规仔细探查回盲部,而不仅仅只满足急性阑尾炎的诊断,就可以避免再次手术,将盲肠癌的误诊率降到最低。

    四川省内江市东兴区人民医院

    刘发生, 百拇医药