反复“胃痛” 原是胰腺癌
【典型病例】王先生今年56岁，身体一向很好，几年前体检做胃镜时发现胃部有息肉，因没有明显不适，故未作特殊治疗。两个月前，王先生突然觉得胃部不适，偶有疼痛，以为是“胃病”，便自行服用了1个月的中药。可是，1个月后，王先生胃部不适、腹痛的症状不但没有得到改善，还逐渐出现了面色发黄、乏力等症状，体重也较前有明显下降。
王先生觉得不对劲，赶紧来到医院。入院后，医生以为是息肉引起，为其在胃镜下行“息肉电切术”，但术后王先生的诸多不适仍没有改善，医生又为他做了个腹部彩超，检查结果显示胰腺癌(晚期)，王先生和家人不敢相信，后经过核磁共振和肿瘤标志物等多项检查，均确诊为晚期胰腺癌。可此时的王先生已经错过了最佳的手术时机。
【为什么会误诊】俗话说“十人九胃”，可见胃病发病率之高，这往往使人们在思想上未能引起重视，认为上腹痛就是胃病，习惯自行购买一些“胃药”进行治疗。而胰腺癌是胰腺的恶性肿瘤，因胰腺的“知名度”没有胃、肠、肝、胆那样大，因而，不为人们所熟知，其隐匿性非常强。而在各种肿瘤中，胰腺癌恶性程度高，难治疗，患者预后差、生存时间短，被称为“癌之中王”。
该案例中患者会误诊的原因主要有以下两点。第一，临床表现缺乏特异性。胰腺癌患者早期症状往往不明显，大多数只表现为上腹部不适，或消化不良、食欲差等消化道症状，部分患者会有上腹疼痛，而所有这些表现都很像“胃病”，而很难想到胰腺癌。第二，入院检查不完善。由于患者有“胃息肉”的病史，医生在未做腹部B超或CT检查等相关检查前，就盲目地实施了“息肉电切术”，结果是让患者白挨一刀，还耽误了病情。另外，由于胰腺的解剖位置相对隐蔽，位于腹膜后面，被胃遮挡，普通的B超有时很难发现胰腺上的病灶，因此，更增加了早期诊断胰腺癌的难度。
【确诊依据】虽然早期胰腺癌较难发现，且容易与胃病混淆，但是，只要认真分析，胰腺癌还是会露出一些“蛛丝马迹”。
例如，尽管两者都可出现上腹痛，但对于“胃痛”，胃药基本能控制住，而对于胰腺癌引起的腹痛则无效；另外，胰腺癌患者到了中晚期，90%会出现黄疸，而胃病患者一般不会出现。除此以外，胰腺癌患者还可在短时期内体重明显下降，数月内可减轻达10公斤以上，呈恶病质状态，而胃病患者一般不会。
通常情况下，要确诊胰腺癌，除临床症状外，腹部B超是胰腺癌普查和诊断的首选方法，但由于超声检查受医生的水平、经验以及所用设备的影响较大，有一定的主观性，必要时要结合增强CT、核磁共振(MRI)以及化验检查等综合考虑。同时，血液肿瘤标志物，如CEA、CA199等均可辅助诊断，必要时可对病变部位行穿刺活检。
湖北省襄阳市第一人民医院
主任医师 文欣轩
(杨丽 整理), http://www.100md.com
王先生觉得不对劲，赶紧来到医院。入院后，医生以为是息肉引起，为其在胃镜下行“息肉电切术”，但术后王先生的诸多不适仍没有改善，医生又为他做了个腹部彩超，检查结果显示胰腺癌(晚期)，王先生和家人不敢相信，后经过核磁共振和肿瘤标志物等多项检查，均确诊为晚期胰腺癌。可此时的王先生已经错过了最佳的手术时机。
【为什么会误诊】俗话说“十人九胃”，可见胃病发病率之高，这往往使人们在思想上未能引起重视，认为上腹痛就是胃病，习惯自行购买一些“胃药”进行治疗。而胰腺癌是胰腺的恶性肿瘤，因胰腺的“知名度”没有胃、肠、肝、胆那样大，因而，不为人们所熟知，其隐匿性非常强。而在各种肿瘤中，胰腺癌恶性程度高，难治疗，患者预后差、生存时间短，被称为“癌之中王”。
该案例中患者会误诊的原因主要有以下两点。第一，临床表现缺乏特异性。胰腺癌患者早期症状往往不明显，大多数只表现为上腹部不适，或消化不良、食欲差等消化道症状，部分患者会有上腹疼痛，而所有这些表现都很像“胃病”，而很难想到胰腺癌。第二，入院检查不完善。由于患者有“胃息肉”的病史，医生在未做腹部B超或CT检查等相关检查前，就盲目地实施了“息肉电切术”，结果是让患者白挨一刀，还耽误了病情。另外，由于胰腺的解剖位置相对隐蔽，位于腹膜后面，被胃遮挡，普通的B超有时很难发现胰腺上的病灶，因此，更增加了早期诊断胰腺癌的难度。
【确诊依据】虽然早期胰腺癌较难发现，且容易与胃病混淆，但是，只要认真分析，胰腺癌还是会露出一些“蛛丝马迹”。
例如，尽管两者都可出现上腹痛，但对于“胃痛”，胃药基本能控制住，而对于胰腺癌引起的腹痛则无效；另外，胰腺癌患者到了中晚期，90%会出现黄疸，而胃病患者一般不会出现。除此以外，胰腺癌患者还可在短时期内体重明显下降，数月内可减轻达10公斤以上，呈恶病质状态，而胃病患者一般不会。
通常情况下，要确诊胰腺癌，除临床症状外，腹部B超是胰腺癌普查和诊断的首选方法，但由于超声检查受医生的水平、经验以及所用设备的影响较大，有一定的主观性，必要时要结合增强CT、核磁共振(MRI)以及化验检查等综合考虑。同时，血液肿瘤标志物，如CEA、CA199等均可辅助诊断，必要时可对病变部位行穿刺活检。
湖北省襄阳市第一人民医院
主任医师 文欣轩
(杨丽 整理), http://www.100md.com