腹痛疑是肠梗阻 细查却是带状疱疹
高琳
【典型病例】 王女士65岁，5天前无明显诱因出现左下腹痛、腹胀，以为是消化不良，服了一些“四磨汤”，但是腹痛、腹胀没有明显缓解，于是来到一家医院。
入院后，医生为王女士进行了详细的体格检查，发现王女士腹部稍饱满，左下腹压痛明显，未见肠型，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性，可闻及高调肠鸣音。实验室检查中血常规、尿常规、结肠镜均未见明显异常；腹部透视提示“全腹肠腔积气明显，少许液气平面”，诊断考虑为肠梗阻，随后给予王女士胃肠减压、补液、营养支持等对症治疗。
经过一系列治疗，王女士腹胀有所缓解，但腹痛反而有所加重。第三天，医生查房时发现王女士左侧腰部出现群集的小水疱或丘疱疹，沿神经呈带状分布，腹部脐左下方可见少数小丘疹，触痛明显，医生确定引起王女士腹痛的是带状疱疹，予以维生素B1、维生素B12营养神经，阿昔洛韦抗病毒及止痛等对症治疗1周后，王女士疱疹消失，腹痛缓解。
【为什么会误诊】 带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的一种皮肤病，以群集小水疱沿神经走向分布伴明显神经痛为特征，多见于成年人。而肠梗阻是常见的外科急腹症之一，即肠道不通畅，临床上主要表现为“腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便”四大主症。
该案例中的患者被误诊的原因主要有以下几点：① 医生思路狭窄：患者疼痛发生于左下腹，发病初期虽然尚未出现明显皮疹，但由于医生思路比较局限，看到“腹痛”的症状，首先想到的是胃肠道疾病，而未想到一些腹外疾病引起的疼痛；② 体格检查不仔细：带状疱疹在出现明显的水疱之前，一般会先有皮肤瘙痒、灼热、刺痛、皮肤发红等局部症状，医生查体时如果能发现，就能尽早想到带状疱疹的诊断，而不至于要等到患者出现明显的水疱、疱疹后才意识到。③ 过分依赖实验室检查：凭腹部透视提示“全腹肠腔积气明显，少许液气平面”就诊断为肠梗阻也过于武断，因为正常人肠道内也会有积气、液气平面。
【确诊依据】 人体感染了水痘-疱疹病毒后，病毒可长期潜伏在神经细胞中，当机体免疫功能低下时，便会发病。带状疱疹的诊断其实不难，凭典型的疱疹和神经痛症状就可明确，而不需要其他的辅助检查。
带状疱疹在发病初期会有局部症状，如瘙痒、灼热、刺痛感等，数天后，会出现密集的小水疱，部分病人还伴有轻度发热、全身不适、食欲不振等前驱症状，病情严重者可出现淋巴结肿大、发热等全身症状。本病的疱疹很有特点，成簇的疱疹沿着体表一侧的皮肤周围呈带状分布，一般只限于人体的一侧，数日后水疱干涸结痂而愈。出疹前和出疹时，会伴有剧烈的神经痛症状。
带状疱疹有自限性，也就是说即使不治疗也能够自愈。但是，如能早期作出诊断，采取合适的治疗方法，就能缩短病程，减轻患者的痛苦。
长沙市中心医院消化科主治医师
申月明(高琳 整理), http://www.100md.com
【典型病例】 王女士65岁，5天前无明显诱因出现左下腹痛、腹胀，以为是消化不良，服了一些“四磨汤”，但是腹痛、腹胀没有明显缓解，于是来到一家医院。
入院后，医生为王女士进行了详细的体格检查，发现王女士腹部稍饱满，左下腹压痛明显，未见肠型，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性，可闻及高调肠鸣音。实验室检查中血常规、尿常规、结肠镜均未见明显异常；腹部透视提示“全腹肠腔积气明显，少许液气平面”，诊断考虑为肠梗阻，随后给予王女士胃肠减压、补液、营养支持等对症治疗。
经过一系列治疗，王女士腹胀有所缓解，但腹痛反而有所加重。第三天，医生查房时发现王女士左侧腰部出现群集的小水疱或丘疱疹，沿神经呈带状分布，腹部脐左下方可见少数小丘疹，触痛明显，医生确定引起王女士腹痛的是带状疱疹，予以维生素B1、维生素B12营养神经，阿昔洛韦抗病毒及止痛等对症治疗1周后，王女士疱疹消失，腹痛缓解。
【为什么会误诊】 带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的一种皮肤病，以群集小水疱沿神经走向分布伴明显神经痛为特征，多见于成年人。而肠梗阻是常见的外科急腹症之一，即肠道不通畅，临床上主要表现为“腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便”四大主症。
该案例中的患者被误诊的原因主要有以下几点：① 医生思路狭窄：患者疼痛发生于左下腹，发病初期虽然尚未出现明显皮疹，但由于医生思路比较局限，看到“腹痛”的症状，首先想到的是胃肠道疾病，而未想到一些腹外疾病引起的疼痛；② 体格检查不仔细：带状疱疹在出现明显的水疱之前，一般会先有皮肤瘙痒、灼热、刺痛、皮肤发红等局部症状，医生查体时如果能发现，就能尽早想到带状疱疹的诊断，而不至于要等到患者出现明显的水疱、疱疹后才意识到。③ 过分依赖实验室检查：凭腹部透视提示“全腹肠腔积气明显，少许液气平面”就诊断为肠梗阻也过于武断，因为正常人肠道内也会有积气、液气平面。
【确诊依据】 人体感染了水痘-疱疹病毒后，病毒可长期潜伏在神经细胞中，当机体免疫功能低下时，便会发病。带状疱疹的诊断其实不难，凭典型的疱疹和神经痛症状就可明确，而不需要其他的辅助检查。
带状疱疹在发病初期会有局部症状，如瘙痒、灼热、刺痛感等，数天后，会出现密集的小水疱，部分病人还伴有轻度发热、全身不适、食欲不振等前驱症状，病情严重者可出现淋巴结肿大、发热等全身症状。本病的疱疹很有特点，成簇的疱疹沿着体表一侧的皮肤周围呈带状分布，一般只限于人体的一侧，数日后水疱干涸结痂而愈。出疹前和出疹时，会伴有剧烈的神经痛症状。
带状疱疹有自限性，也就是说即使不治疗也能够自愈。但是，如能早期作出诊断，采取合适的治疗方法，就能缩短病程，减轻患者的痛苦。
长沙市中心医院消化科主治医师
申月明(高琳 整理), http://www.100md.com