心源性哮喘误诊为支气管哮喘 七旬老太不治身亡
七旬老太不治身亡
【典型病例】 王老太今年70岁，前几天夜里在睡梦中出现心悸、胸闷、气促，伴干咳，家人以为是“慢支急性发作”，给她口服了复方甘草片、急支糖浆，但是没有明显效果，后又送往了社区诊所，诊所医生诊断为“哮喘”，给她注射了肾上腺素、苯海拉明、地塞米松等药物，经过20分钟的治疗，王老太的病情不但没有缓解，还出现了端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、口唇发绀等症状，这时，诊所医生认为王老太的病情很重，告知家人将其急转上级医院救治。
入院后，王老太脸色苍白，大汗淋漓，频繁咳吐粉红色泡沫痰，端坐床沿，呼吸急促，已无力回答医生的问话。医生听诊后闻见双肺有广泛哮鸣音、湿罗音，心率134次/分，心律不齐，心尖区可闻及杂音，两脚轻度浮肿，医生诊断王老太为急性肺水肿、急性左心衰竭引发的“心源性哮喘”。虽经过吸氧、强心、利尿、解痉等治疗，但王老太最终因病情过重，抢救无效死亡。
【为什么误诊】 哮喘分为支气管哮喘和心源性哮喘。支气管哮喘是呼吸系统过敏性疾病，发作前通常有先兆症状，如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，发作时有呼吸困难、心跳加快、口唇发绀、咳嗽等，严重者可呈端坐呼吸，咳大量白色泡沫痰，甚至会因缺氧出现紫绀，一般可自行或用平喘药物后缓解，冬春季多发，多有家族史和食物、药物过敏史。
, 百拇医药
而心源性哮喘是由于左心衰竭、急性肺水肿等引起的发作性气喘，其临床表现可与支气管哮喘相似，伴有胸闷、气急、端坐呼吸、咳嗽、发绀等，但心源性哮喘还有它特有的症状，如咳吐粉红色泡沫痰，大汗淋漓，听诊有心律失常和心音杂音等，患者既往多有高血压或心脏病病史。该案例中的患者之所以会被误诊，是因为两者在症状上有类似之处，社区医生对两者的认识不够，以致初诊时误用了一些药物(心源性哮喘禁用肾上腺素，而支气管哮喘可以用)，以致耽误了病情。
【诊断依据】 心源性哮喘的诊断主要靠临床症状和体征，最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难和咳吐粉红色泡沫痰。患者发作多在夜间熟睡1-2小时后，因胸闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起并打开窗户，意欲减轻窒息感，伴以阵咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫样痰，轻者取坐位10余分钟至1小时左右，呼吸困难可自动消退；严重者可持续发作，频频咳嗽，气促加重，发绀，大汗淋漓，手足厥冷，咳出粉红色泡沫性痰，听诊时可闻及双肺哮鸣音和湿罗音，并可发展为急性肺水肿。患者既往多有心脏基础疾病；辅助检查可发现肺淤血、左心室扩大等心脏衰竭的证据。
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广东省连州市北湖医院
副主任医师 陈金伟
●相关链接
心源性哮喘和
支气管哮喘的区别
既往史 支气管哮喘多有过敏病史；而心源性哮喘则有心脏病史。
高发人群 支气管哮喘以青少年和儿童多见；而心源性哮喘多为中老年人。
临床症状 支气管哮喘发作前般一般有胸闷、咳嗽、鼻痒、鼻塞、流涕等症状，随即出现哮喘(以呼气性呼吸困难为主)；而心源性哮喘则出现频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。
肺部体征 支气管哮喘多有肺气肿体征(如桶状胸)，听诊时有哮鸣音；而心源性哮喘听诊时肺部有广泛湿罗音。
X线检查 支气管哮喘肺野透亮度增强，晚期可有右心室增大；而心源性哮喘患者则有明显的肺充血征。
药物治疗 支气管哮喘可使用氨茶碱、肾上腺素，但禁用吗啡；而心源性哮喘则可使用吗啡，但主要还是用强心药如西地兰、利尿药，也可用氨茶碱，但禁用肾上腺素。如一时难以鉴别，可先试用氨茶碱(除有平喘作用外，还有轻度强心、利尿作用)。, 百拇医药
【典型病例】 王老太今年70岁，前几天夜里在睡梦中出现心悸、胸闷、气促，伴干咳，家人以为是“慢支急性发作”，给她口服了复方甘草片、急支糖浆，但是没有明显效果，后又送往了社区诊所，诊所医生诊断为“哮喘”，给她注射了肾上腺素、苯海拉明、地塞米松等药物，经过20分钟的治疗，王老太的病情不但没有缓解，还出现了端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、口唇发绀等症状，这时，诊所医生认为王老太的病情很重，告知家人将其急转上级医院救治。
入院后，王老太脸色苍白，大汗淋漓，频繁咳吐粉红色泡沫痰，端坐床沿，呼吸急促，已无力回答医生的问话。医生听诊后闻见双肺有广泛哮鸣音、湿罗音，心率134次/分，心律不齐，心尖区可闻及杂音，两脚轻度浮肿，医生诊断王老太为急性肺水肿、急性左心衰竭引发的“心源性哮喘”。虽经过吸氧、强心、利尿、解痉等治疗，但王老太最终因病情过重，抢救无效死亡。
【为什么误诊】 哮喘分为支气管哮喘和心源性哮喘。支气管哮喘是呼吸系统过敏性疾病，发作前通常有先兆症状，如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，发作时有呼吸困难、心跳加快、口唇发绀、咳嗽等，严重者可呈端坐呼吸，咳大量白色泡沫痰，甚至会因缺氧出现紫绀，一般可自行或用平喘药物后缓解，冬春季多发，多有家族史和食物、药物过敏史。
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而心源性哮喘是由于左心衰竭、急性肺水肿等引起的发作性气喘，其临床表现可与支气管哮喘相似，伴有胸闷、气急、端坐呼吸、咳嗽、发绀等，但心源性哮喘还有它特有的症状，如咳吐粉红色泡沫痰，大汗淋漓，听诊有心律失常和心音杂音等，患者既往多有高血压或心脏病病史。该案例中的患者之所以会被误诊，是因为两者在症状上有类似之处，社区医生对两者的认识不够，以致初诊时误用了一些药物(心源性哮喘禁用肾上腺素，而支气管哮喘可以用)，以致耽误了病情。
【诊断依据】 心源性哮喘的诊断主要靠临床症状和体征，最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难和咳吐粉红色泡沫痰。患者发作多在夜间熟睡1-2小时后，因胸闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起并打开窗户，意欲减轻窒息感，伴以阵咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫样痰，轻者取坐位10余分钟至1小时左右，呼吸困难可自动消退；严重者可持续发作，频频咳嗽，气促加重，发绀，大汗淋漓，手足厥冷，咳出粉红色泡沫性痰，听诊时可闻及双肺哮鸣音和湿罗音，并可发展为急性肺水肿。患者既往多有心脏基础疾病；辅助检查可发现肺淤血、左心室扩大等心脏衰竭的证据。
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广东省连州市北湖医院
副主任医师 陈金伟
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心源性哮喘和
支气管哮喘的区别
既往史 支气管哮喘多有过敏病史；而心源性哮喘则有心脏病史。
高发人群 支气管哮喘以青少年和儿童多见；而心源性哮喘多为中老年人。
临床症状 支气管哮喘发作前般一般有胸闷、咳嗽、鼻痒、鼻塞、流涕等症状，随即出现哮喘(以呼气性呼吸困难为主)；而心源性哮喘则出现频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。
肺部体征 支气管哮喘多有肺气肿体征(如桶状胸)，听诊时有哮鸣音；而心源性哮喘听诊时肺部有广泛湿罗音。
X线检查 支气管哮喘肺野透亮度增强，晚期可有右心室增大；而心源性哮喘患者则有明显的肺充血征。
药物治疗 支气管哮喘可使用氨茶碱、肾上腺素，但禁用吗啡；而心源性哮喘则可使用吗啡，但主要还是用强心药如西地兰、利尿药，也可用氨茶碱，但禁用肾上腺素。如一时难以鉴别，可先试用氨茶碱(除有平喘作用外，还有轻度强心、利尿作用)。, 百拇医药