莫名低钠 警惕肺癌
张大爷今年65岁，有吸烟史30余年，两天前不明原因出现乏力、恶心、呕吐，被家人送到医院。入院检查，张大爷呈嗜睡状态，心肺无阳性体征，查得血压为120/70毫米汞柱，电解质中钾离子(K+)为4.5毫摩尔/升，钠离子(Na+)为102.5毫摩尔/升(正常值为135-145毫摩尔/升)，血钠明显偏低。医生又建议张大爷做了个胸部CT，结果为“左下肺占位病变，3厘米×1.5厘米大小”，经皮肺穿刺活检，结果为小细胞肺癌，最后诊断为“肺癌合并低钠血症”。对于这个诊断，家人都不理解，张大爷既没有咳嗽、咯血，又没有胸痛、气促等呼吸系统表现，怎么会是肺癌呢？
肺癌是常见的恶性肿瘤，一般表现为咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等，但少部分病人早期可出现低钠血症，表现为恶心、呕吐、乏力等，是一种副癌综合征的表现，为抗利尿激素分泌异常增多导致，医学上称为抗利尿激素分泌失调综合征(简称SIADH)。
抗利尿激素分泌失调综合征是由于内源性抗利尿激素(即精氨酸加压素，简称AVP)持续性分泌，使水排泄发生障碍，当水摄入过多时，引起低钠血症及其相关临床表现。轻者可无明显症状，当血清钠浓度低于120毫摩尔/升时，可出现软弱无力、嗜睡，甚而精神错乱、惊厥与昏迷，如不及时处理，可导致死亡。迄今为止，发现伴有SIADH的疾病有60多种，多数为恶性肿瘤，以肺癌最为常见，其中小细胞肺癌占90%。因此，对于长期吸烟的老年人，如果出现不明原因的顽固性低钠血症，应高度警惕肺癌的可能。
一旦确诊，首先行病因治疗，如为恶性肿瘤，应手术切除病灶或放化疗，肿瘤切除后可使血钠恢复正常；第二，要严格限制水摄入量，一般每日进水量应控制在800-1000毫升，同时进食高钠食品，轻症患者一般通过“限水”即可纠正；第三，对于急性低钠或者慢性低钠患者伴有神志错乱、惊厥或昏迷等神经系统症状者，可静脉输注3%-5%氯化钠溶液200-300毫升，可同时静脉注射呋塞米20-40毫克，排出水分，需要注意的是，注射呋塞米时，应避免引起低钾或其他电解质紊乱；低钠血症改善后，仍应注意限制水分，以免再发生水中毒。
中南大学湘雅医院急诊科
主任医师 罗学宏, http://www.100md.com
肺癌是常见的恶性肿瘤，一般表现为咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等，但少部分病人早期可出现低钠血症，表现为恶心、呕吐、乏力等，是一种副癌综合征的表现，为抗利尿激素分泌异常增多导致，医学上称为抗利尿激素分泌失调综合征(简称SIADH)。
抗利尿激素分泌失调综合征是由于内源性抗利尿激素(即精氨酸加压素，简称AVP)持续性分泌，使水排泄发生障碍，当水摄入过多时，引起低钠血症及其相关临床表现。轻者可无明显症状，当血清钠浓度低于120毫摩尔/升时，可出现软弱无力、嗜睡，甚而精神错乱、惊厥与昏迷，如不及时处理，可导致死亡。迄今为止，发现伴有SIADH的疾病有60多种，多数为恶性肿瘤，以肺癌最为常见，其中小细胞肺癌占90%。因此，对于长期吸烟的老年人，如果出现不明原因的顽固性低钠血症，应高度警惕肺癌的可能。
一旦确诊，首先行病因治疗，如为恶性肿瘤，应手术切除病灶或放化疗，肿瘤切除后可使血钠恢复正常；第二，要严格限制水摄入量，一般每日进水量应控制在800-1000毫升，同时进食高钠食品，轻症患者一般通过“限水”即可纠正；第三，对于急性低钠或者慢性低钠患者伴有神志错乱、惊厥或昏迷等神经系统症状者，可静脉输注3%-5%氯化钠溶液200-300毫升，可同时静脉注射呋塞米20-40毫克，排出水分，需要注意的是，注射呋塞米时，应避免引起低钾或其他电解质紊乱；低钠血症改善后，仍应注意限制水分，以免再发生水中毒。
中南大学湘雅医院急诊科
主任医师 罗学宏, http://www.100md.com