溺水复苏新观念 “再坚持一分钟 也许有奇迹”
“再坚持一分钟 也许有奇迹”
对于溺水者，心肺复苏是不是及时正确，是能否抢救成功的关键。近些年来，随着医学研究新的发现，在心肺复苏的过程中，过去的某些观念正在发生变化，这些变化有助于提高溺水复苏成功率。
一、可减少检查脉搏程序 多年以来，脉搏检查一直是评估心脏是否跳动的金标准，但研究表明，其准确率只有65%，因为当患者溺闭，特别是合并低体温时，脉搏很难发现。鉴于此，国际心肺复苏指南规定，对非急救专业人员，在行心肺复苏前不再要求将此作为一个必要步骤，而是根据患者有无呼吸、咳嗽以及对刺激的反应来确定是否有循环，若10秒内仍不能确定者也应立即开始胸外按压，如一味强调检查脉搏，势必拖延抢救时间，降低心肺复苏成功几率。
二、不必清除气道内水份 研究发现，大多数溺水者气道内仅会有少量水被误吸，有些溺水时因喉痉挛或屏气几乎不会误吸任何水，故通过吸引器以外的任何方法从气道内清除水都是不必要的且是危险的。例如，腹部按压会导致胃内容物返流和继发误吸，带来其他并发症，而人们常用的传统拍背倒水法，也不能彻底排除水份，并可能因此延误心肺复苏的开展。
, 百拇医药
三、搬动时谨防脊髓损伤 溺水者因跳水、相关娱乐设施及水下障碍物等关系，可能造成脊髓损伤，故当无目击者时，对溺水者应按可疑脊髓损伤处理。救人者应用手固定患者颈部于中立位，使患者仰卧漂浮于水平背部支持装置上再抬高水面；救离水面后必须翻转患者时，应沿长轴保持头、颈、胸、躯体成直线，小心地滚木样转至水平仰卧位。对所有溺水者都应固定颈椎、胸椎，以预防脊髓损伤，以免因抢救不当而致截瘫。
四、复苏时间应适当延长 临床上进行心肺复苏时间一般为20-30分钟，若未见自主循环恢复，评估脑功能有不可逆的丧失后，即可宣告心肺复苏失败。但研究表明，溺水者在长时间淹没于水中后仍有完全复苏的可能，原因是“潜水”反射起着重要作用，它能使心率减慢、周围小动脉收缩，从而将血液从肠道和四肢驱至脑和心脏，起到保护作用。因此，溺水者如无明显医学死亡证据(如腐烂、尸斑、尸僵)时，救援人员应适当延长心肺复苏的时间。“再坚持一分钟，也许有奇迹”。
五、从冰水中救出的患儿如需脑复苏，可不必着急保温。
, http://www.100md.com
江西省赣州市人民医院儿科医师
黄乐明
●延伸阅读
意外落水
学会自救和互救
不会游泳者的自救 不会游泳者不慎落水后，千万不要心慌意乱，一定要保持头脑清醒，采取背朝下，口鼻向上的姿势，尽量将口鼻露出水面；呼气要浅，吸气宜深，尽可能增加体内气体含量，有助于使身体浮于水面，千万不能将手上举或拼命挣扎，这样反而容易使人下沉。
会游泳者的自救 会游泳的人一般是因小腿痉挛而致溺水，此时应平心静气，深吸一口气，将身体抱成一团，拉住患肢的大拇趾用力向前向上拉，使拇趾翘起来，直到剧痛消失，抽筋停止，再慢慢向岸上游去，上岸后予以按摩和热敷；如果为手腕肌肉抽筋，可将手指上下屈伸，并采取仰位，以两足游泳。
互救 救护者应尽可能脱去衣裤，尤其要脱去鞋子，对筋疲力尽的溺水者，救护者可从头部接近；对神志清醒的溺水者，救护者应从背后接近，用一只手从背后抱住溺水者的头颈，另一只手抓住溺水者的手臂游向岸边，此过程中谨防被溺水者紧抱而双双发生危险，如被抱住，不要相互拖拉，应放手自沉，使溺水者手松开，再进行救护。如身边有救生圈、木板等，最好携带施救，也可投下绳索、竹竿等，使溺水者握住再拖带上岸。
长沙市第一医院急诊科
主任医师 郦俊, http://www.100md.com
对于溺水者，心肺复苏是不是及时正确，是能否抢救成功的关键。近些年来，随着医学研究新的发现，在心肺复苏的过程中，过去的某些观念正在发生变化，这些变化有助于提高溺水复苏成功率。
一、可减少检查脉搏程序 多年以来，脉搏检查一直是评估心脏是否跳动的金标准，但研究表明，其准确率只有65%，因为当患者溺闭，特别是合并低体温时，脉搏很难发现。鉴于此，国际心肺复苏指南规定，对非急救专业人员，在行心肺复苏前不再要求将此作为一个必要步骤，而是根据患者有无呼吸、咳嗽以及对刺激的反应来确定是否有循环，若10秒内仍不能确定者也应立即开始胸外按压，如一味强调检查脉搏，势必拖延抢救时间，降低心肺复苏成功几率。
二、不必清除气道内水份 研究发现，大多数溺水者气道内仅会有少量水被误吸，有些溺水时因喉痉挛或屏气几乎不会误吸任何水，故通过吸引器以外的任何方法从气道内清除水都是不必要的且是危险的。例如，腹部按压会导致胃内容物返流和继发误吸，带来其他并发症，而人们常用的传统拍背倒水法，也不能彻底排除水份，并可能因此延误心肺复苏的开展。
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三、搬动时谨防脊髓损伤 溺水者因跳水、相关娱乐设施及水下障碍物等关系，可能造成脊髓损伤，故当无目击者时，对溺水者应按可疑脊髓损伤处理。救人者应用手固定患者颈部于中立位，使患者仰卧漂浮于水平背部支持装置上再抬高水面；救离水面后必须翻转患者时，应沿长轴保持头、颈、胸、躯体成直线，小心地滚木样转至水平仰卧位。对所有溺水者都应固定颈椎、胸椎，以预防脊髓损伤，以免因抢救不当而致截瘫。
四、复苏时间应适当延长 临床上进行心肺复苏时间一般为20-30分钟，若未见自主循环恢复，评估脑功能有不可逆的丧失后，即可宣告心肺复苏失败。但研究表明，溺水者在长时间淹没于水中后仍有完全复苏的可能，原因是“潜水”反射起着重要作用，它能使心率减慢、周围小动脉收缩，从而将血液从肠道和四肢驱至脑和心脏，起到保护作用。因此，溺水者如无明显医学死亡证据(如腐烂、尸斑、尸僵)时，救援人员应适当延长心肺复苏的时间。“再坚持一分钟，也许有奇迹”。
五、从冰水中救出的患儿如需脑复苏，可不必着急保温。
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江西省赣州市人民医院儿科医师
黄乐明
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意外落水
学会自救和互救
不会游泳者的自救 不会游泳者不慎落水后，千万不要心慌意乱，一定要保持头脑清醒，采取背朝下，口鼻向上的姿势，尽量将口鼻露出水面；呼气要浅，吸气宜深，尽可能增加体内气体含量，有助于使身体浮于水面，千万不能将手上举或拼命挣扎，这样反而容易使人下沉。
会游泳者的自救 会游泳的人一般是因小腿痉挛而致溺水，此时应平心静气，深吸一口气，将身体抱成一团，拉住患肢的大拇趾用力向前向上拉，使拇趾翘起来，直到剧痛消失，抽筋停止，再慢慢向岸上游去，上岸后予以按摩和热敷；如果为手腕肌肉抽筋，可将手指上下屈伸，并采取仰位，以两足游泳。
互救 救护者应尽可能脱去衣裤，尤其要脱去鞋子，对筋疲力尽的溺水者，救护者可从头部接近；对神志清醒的溺水者，救护者应从背后接近，用一只手从背后抱住溺水者的头颈，另一只手抓住溺水者的手臂游向岸边，此过程中谨防被溺水者紧抱而双双发生危险，如被抱住，不要相互拖拉，应放手自沉，使溺水者手松开，再进行救护。如身边有救生圈、木板等，最好携带施救，也可投下绳索、竹竿等，使溺水者握住再拖带上岸。
长沙市第一医院急诊科
主任医师 郦俊, http://www.100md.com