急性阑尾炎误诊为肠胃炎 延误治疗导致肠穿孔
延误治疗导致肠穿孔
【典型病例】彬彬今年6岁，1周前的一天午饭后突然说“肚子有点痛”，妈妈以为是吃坏了肚子，没有做什么特殊处理。可是，到了下午，彬彬脸色变得很不好，还呕吐了两次，妈妈觉得有点严重，便带他到了社区诊所，医生初步诊断后，认为是急性肠胃炎，给予了抗炎、补液等治疗。当天下午彬彬腹痛有所缓解，第二天，妈妈继续带彬彬来到该诊所“吊水”，可是在“吊水”的过程中，彬彬腹痛突然加重，伴发热，体温高达40℃，妈妈着急了，忙把他转往省内一家大医院。
入院后，医生为彬彬做了详细的体格检查，发现彬彬腹肌紧张，麦氏点(阑尾点)压痛不明显，体温39.5℃，查得血常规中白细胞18.3×109/升，明显升高，腹部B超发现腹腔内有大量液体，提示“阑尾炎并穿孔”。原来，彬彬所患的并非是急性肠胃炎，而是小儿，由于耽误了治疗，已导致阑尾穿孔，引起腹膜炎。医生立即将彬彬转往外科手术治疗。
【为什么会误诊】小儿和急性肠胃炎都是儿科常见的疾病，该案例中的患儿之所以会误诊，主要有以下几个方面的原因。
首先，患儿开始主要以腹痛、呕吐等表现为主，和急性肠胃炎极其类似，且患儿经过第一天的抗炎治疗后，症状有所缓解，这给医生留下了病情“好转”的假象，也似乎印证了肠胃炎的诊断。而事实上，阑尾炎和肠胃炎的症状还是有区别的，阑尾炎的腹痛往往是先于呕吐和发热出现，而肠胃炎常常是先出现呕吐。
其次，患儿发病过程中，腹部“麦氏点”压痛始终不明显，让社区医生轻易地排除了阑尾炎的诊断。其实，临床上有些阑尾炎尤其是盲肠后位的阑尾炎，早期腹部的体征往往是不明显的，如果过于依赖腹部体征来诊断极易造成误诊。
另外，还有一些客观原因也易导致误诊，如小儿诉说病史不够准确，查体不配合，社区诊所缺少一些必要的检查手段，都会给小儿阑尾炎的诊断带来一定的难度。
【确诊依据】小儿急性阑尾炎是儿童常见急腹症之一，如得不到早期诊断和及时治疗，极易引起阑尾穿孔，据统计，穿孔率可达30%-60%，1-4岁儿童穿孔率可高达70%-75%。因此，对一些阑尾炎可疑患儿，一定要早诊断。
一般来说，腹痛是小儿急性阑尾炎的主要症状，随后可出现呕吐、发热、腹胀、腹泻等，而典型的腹痛、呕吐、发热(39℃以上)被称为小儿急性阑尾炎的“三联征”。由于患儿不能准确描述病情，发病时常有哭闹不安，有时仅有面色苍白和身体蜷缩，同时可有精神萎缩、寒战、惊厥及中毒性休克等表现。
右下腹麦氏点局限性固定压痛、肌紧张是重要体征。由于早期就有腹膜渗出并且胃肠道功能受到抑制，因而还会出现腹胀和肠鸣音减弱等表现。
如果上述症状和体征仍不能确者，还可通过一些实验室检查和影像学检查。血常规检查中白细胞总数和中性粒细胞明显增多，化脓性阑尾炎可高达(12-14)×109/升；有脓肿形成或弥漫性腹膜炎时则白细胞可达20×109/升以上。
此外，X线腹部平片、CT、B超等检查都能辅助诊断。对疑似阑尾炎而诊断困难，特别是有腹膜炎症状者，还可在右下腹阑尾点穿刺，将穿刺液送检。
江苏省徐州医学院附属医院 孙步明, 百拇医药
【典型病例】彬彬今年6岁，1周前的一天午饭后突然说“肚子有点痛”，妈妈以为是吃坏了肚子，没有做什么特殊处理。可是，到了下午，彬彬脸色变得很不好，还呕吐了两次，妈妈觉得有点严重，便带他到了社区诊所，医生初步诊断后，认为是急性肠胃炎，给予了抗炎、补液等治疗。当天下午彬彬腹痛有所缓解，第二天，妈妈继续带彬彬来到该诊所“吊水”，可是在“吊水”的过程中，彬彬腹痛突然加重，伴发热，体温高达40℃，妈妈着急了，忙把他转往省内一家大医院。
入院后，医生为彬彬做了详细的体格检查，发现彬彬腹肌紧张，麦氏点(阑尾点)压痛不明显，体温39.5℃，查得血常规中白细胞18.3×109/升，明显升高，腹部B超发现腹腔内有大量液体，提示“阑尾炎并穿孔”。原来，彬彬所患的并非是急性肠胃炎，而是小儿，由于耽误了治疗，已导致阑尾穿孔，引起腹膜炎。医生立即将彬彬转往外科手术治疗。
【为什么会误诊】小儿和急性肠胃炎都是儿科常见的疾病，该案例中的患儿之所以会误诊，主要有以下几个方面的原因。
首先，患儿开始主要以腹痛、呕吐等表现为主，和急性肠胃炎极其类似，且患儿经过第一天的抗炎治疗后，症状有所缓解，这给医生留下了病情“好转”的假象，也似乎印证了肠胃炎的诊断。而事实上，阑尾炎和肠胃炎的症状还是有区别的，阑尾炎的腹痛往往是先于呕吐和发热出现，而肠胃炎常常是先出现呕吐。
其次，患儿发病过程中，腹部“麦氏点”压痛始终不明显，让社区医生轻易地排除了阑尾炎的诊断。其实，临床上有些阑尾炎尤其是盲肠后位的阑尾炎，早期腹部的体征往往是不明显的，如果过于依赖腹部体征来诊断极易造成误诊。
另外，还有一些客观原因也易导致误诊，如小儿诉说病史不够准确，查体不配合，社区诊所缺少一些必要的检查手段，都会给小儿阑尾炎的诊断带来一定的难度。
【确诊依据】小儿急性阑尾炎是儿童常见急腹症之一，如得不到早期诊断和及时治疗，极易引起阑尾穿孔，据统计，穿孔率可达30%-60%，1-4岁儿童穿孔率可高达70%-75%。因此，对一些阑尾炎可疑患儿，一定要早诊断。
一般来说，腹痛是小儿急性阑尾炎的主要症状，随后可出现呕吐、发热、腹胀、腹泻等，而典型的腹痛、呕吐、发热(39℃以上)被称为小儿急性阑尾炎的“三联征”。由于患儿不能准确描述病情，发病时常有哭闹不安，有时仅有面色苍白和身体蜷缩，同时可有精神萎缩、寒战、惊厥及中毒性休克等表现。
右下腹麦氏点局限性固定压痛、肌紧张是重要体征。由于早期就有腹膜渗出并且胃肠道功能受到抑制，因而还会出现腹胀和肠鸣音减弱等表现。
如果上述症状和体征仍不能确者，还可通过一些实验室检查和影像学检查。血常规检查中白细胞总数和中性粒细胞明显增多，化脓性阑尾炎可高达(12-14)×109/升；有脓肿形成或弥漫性腹膜炎时则白细胞可达20×109/升以上。
此外，X线腹部平片、CT、B超等检查都能辅助诊断。对疑似阑尾炎而诊断困难，特别是有腹膜炎症状者，还可在右下腹阑尾点穿刺，将穿刺液送检。
江苏省徐州医学院附属医院 孙步明, 百拇医药