先天性胆囊缺如误诊为胆囊炎 B超误导医生
B超误导医生
【典型病例】唐先生今年52岁，3年前开始反复多次出现右上腹胀痛，有时还伴有恶心、呕吐等不适，曾多次在医院行腹部B超检查均提示为“慢性胆囊炎、胆囊多发结石”，每次发病后予抗炎等对症治疗，病情都能缓解。1个月前，唐先生的“胆囊炎”又发作了，再次来到医院，医生给他复查了腹部B超，结果仍提示为“胆囊结石，胆囊多发结石”，CT结果为“胆囊显示不清”，血常规中白细胞总数为4.5×109/L，肝功能正常，右上腹压痛明显。医生考虑唐先生3年来“胆囊炎”反复发作，为避免病情反复和恶变可能，医生建议唐先生摘除胆囊。
奇怪的是，医生在术中并未发现胆囊，只见胆总管轻度扩张，医生在术中分离了胆总管周围组织，切断支配胆总管周围部分神经。原来，唐先生所患的并不是胆囊结石、胆囊炎，而是一种很罕见的先天性畸形——胆囊缺如，而引起他反复腹痛的原因则是胆总管炎，术后经抗炎、利胆等对症治疗，唐先生康复出院。
【为什么会误诊】胆囊结石和胆囊炎都是临床上常见的疾病，多见于成年人，任何影响胆固醇、胆汁酸比例和造成胆汁淤滞的因素都能导致胆结石形成，雌激素分泌过多、肥胖、妊娠、高脂饮食、糖尿病、胃切除或胃肠吻合手术后等因素也可引起胆囊结石，进而引发胆囊炎。而先天性胆囊缺如在临床上却比较罕见，有统计数据表明，该病的患病率只有0.007%-0.13%，因此容易被临床医生忽视，导致该病的临床误诊率较高，这也是该案例误诊的第一个原因。
其次，该案例中的患者主要表现为反复上腹疼痛，有时伴恶心、呕吐，与胆囊结石、胆囊炎症状极为相似，因此，两者从症状上难以区分。
另外，患者多次B超检查都报告为“胆囊炎、胆囊结石”，一定程度上误导了医生，直到术中才最后确诊。医生诊断思路的狭窄和检查手段的单一是造成该类案例误诊的另一大原因。
【确诊依据】先天性胆囊缺如是一种较为罕见的先天性畸形，临床误诊率极高，大多数患者是在手术或尸检时才被发现。过去，对怀疑先天性胆囊缺如者主张剖腹探查，但这样会给患者身体和经济带来双重负担，现在这类患者主张如果没有合并症可不必手术。可见，努力提高该类疾病的术前确诊率是很重要的。
一般来讲，单纯的胆囊缺如不会出现任何不适，只有并发了胆总管结石或胆总管炎时，才会出现腹痛、恶心、呕吐等类似胆囊炎的症状，因此，要确诊该病只依赖临床症状是不行的，还得依靠影像学检查。
目前，诊断肝胆疾病最主要的方法是B超，但B超只是一个影像学检查，检查过程中很可能出现超声伪像，如把结肠、肝曲、粪块等误认为是胆囊或胆囊结石。
随着诊断手段的提高，胆管造影、磁共振胆胰管成像(MRCP)和CT检查已逐渐成为诊断肝胆疾病的主要手段。其中，MRCP不会受到胆汁淤积的影响，也可以很好地排除异位胆囊的可能，在提供胆囊窝处的解剖信息上有其独特的优势。
辽宁医学院附属第一医院放射科
冯国全, 百拇医药
【典型病例】唐先生今年52岁，3年前开始反复多次出现右上腹胀痛，有时还伴有恶心、呕吐等不适，曾多次在医院行腹部B超检查均提示为“慢性胆囊炎、胆囊多发结石”，每次发病后予抗炎等对症治疗，病情都能缓解。1个月前，唐先生的“胆囊炎”又发作了，再次来到医院，医生给他复查了腹部B超，结果仍提示为“胆囊结石，胆囊多发结石”，CT结果为“胆囊显示不清”，血常规中白细胞总数为4.5×109/L，肝功能正常，右上腹压痛明显。医生考虑唐先生3年来“胆囊炎”反复发作，为避免病情反复和恶变可能，医生建议唐先生摘除胆囊。
奇怪的是，医生在术中并未发现胆囊，只见胆总管轻度扩张，医生在术中分离了胆总管周围组织，切断支配胆总管周围部分神经。原来，唐先生所患的并不是胆囊结石、胆囊炎，而是一种很罕见的先天性畸形——胆囊缺如，而引起他反复腹痛的原因则是胆总管炎，术后经抗炎、利胆等对症治疗，唐先生康复出院。
【为什么会误诊】胆囊结石和胆囊炎都是临床上常见的疾病，多见于成年人，任何影响胆固醇、胆汁酸比例和造成胆汁淤滞的因素都能导致胆结石形成，雌激素分泌过多、肥胖、妊娠、高脂饮食、糖尿病、胃切除或胃肠吻合手术后等因素也可引起胆囊结石，进而引发胆囊炎。而先天性胆囊缺如在临床上却比较罕见，有统计数据表明，该病的患病率只有0.007%-0.13%，因此容易被临床医生忽视，导致该病的临床误诊率较高，这也是该案例误诊的第一个原因。
其次，该案例中的患者主要表现为反复上腹疼痛，有时伴恶心、呕吐，与胆囊结石、胆囊炎症状极为相似，因此，两者从症状上难以区分。
另外，患者多次B超检查都报告为“胆囊炎、胆囊结石”，一定程度上误导了医生，直到术中才最后确诊。医生诊断思路的狭窄和检查手段的单一是造成该类案例误诊的另一大原因。
【确诊依据】先天性胆囊缺如是一种较为罕见的先天性畸形，临床误诊率极高，大多数患者是在手术或尸检时才被发现。过去，对怀疑先天性胆囊缺如者主张剖腹探查，但这样会给患者身体和经济带来双重负担，现在这类患者主张如果没有合并症可不必手术。可见，努力提高该类疾病的术前确诊率是很重要的。
一般来讲，单纯的胆囊缺如不会出现任何不适，只有并发了胆总管结石或胆总管炎时，才会出现腹痛、恶心、呕吐等类似胆囊炎的症状，因此，要确诊该病只依赖临床症状是不行的，还得依靠影像学检查。
目前，诊断肝胆疾病最主要的方法是B超，但B超只是一个影像学检查，检查过程中很可能出现超声伪像，如把结肠、肝曲、粪块等误认为是胆囊或胆囊结石。
随着诊断手段的提高，胆管造影、磁共振胆胰管成像(MRCP)和CT检查已逐渐成为诊断肝胆疾病的主要手段。其中，MRCP不会受到胆汁淤积的影响，也可以很好地排除异位胆囊的可能，在提供胆囊窝处的解剖信息上有其独特的优势。
辽宁医学院附属第一医院放射科
冯国全, 百拇医药