尿道结石误诊为前列腺炎
【典型案例】 张先生26岁，3个月前突发尿频、尿急、尿痛，并伴有尿不尽感，在当地医院诊断为前列腺炎，给予了一系列中西结合治疗，症状时好时坏。后又在当地多家男性专科医院行X线检查，均未发现异常，医生给予多功能前列腺按摩仪治疗，病情仍无好转，张先生心理压力非常大，转另一家医院就诊。
入院后，医生体格检查时发现，张先生腹部平软，尿道外口未见异常分泌物，肛门指检发现“前列腺大小正常，质中，压痛明显”；尿液常规检查提示红细胞和白细胞均增多；彩超提示“前列腺钙化？尿道结石？”。
为明确诊断，医生为张先生行膀胱镜检查，结果发现其尿道内黏膜(前列腺部位)有一直径约0.8厘米、表面毛糙的结石。原来，导致张先生近3个月的尿频、尿急、尿痛并非是前列腺炎，而是尿道结石。医生遂为张先生行气压弹道碎石术，2天后，张先生排尿正常，上述不适感消失。
【为什么会误诊】 前列腺炎和尿道结石都是男性泌尿外科常见疾病，前者主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿不尽、尿滴白、夜尿多，以及寒战、发热、乏力等全身症状，偶伴性功能障碍。而后者则主要表现为排尿困难、排尿费力，伴尿频、尿急、尿痛；严重者可出现尿流中断及急性尿潴留，并发感染者，尿道口可有脓性分泌物。
本案例中的患者误诊的原因主要有以下两点。首先，尿道结石在不完全梗阻时，主要表现为尿频、尿急、尿痛，而不会出现典型的排尿困难、尿流中断等症状。合并感染时，前列腺液中也会白细胞增多，而出现“尿滴白”现象，这与“前列腺炎”的症状极为类似，是本案例误诊的第一个原因。
其次，一些直径较小的尿道结石或阴性结石(由于结石不含钙盐成分或含钙量很少，如尿酸结石、胱氨酸结石，在X线下看不到结石的影像，称为“阴性结石”)在X线下难以显影，这类结石只有通过B超或尿道膀胱镜检方能发现。如果医生未能考虑到结石可能，未行进一步检查，就极易造成误诊和漏诊。
【诊断依据】尿道结石的诊断不难，通过临床表现及一些辅助检查即可。
一、症状：尿道结石不完全梗阻时主要表现为排尿困难、排尿费力，可呈滴沥状，排尿时伴有明显疼痛感，可放射至会阴、阴囊、龟头等处。完全梗阻时，患者可出现排尿困难、尿流中断及急性尿潴留；并发感染者，尿道口可出现脓性分泌物。
二、体征：若为阴茎部结石，体格检查时可直接在疼痛部位摸到肿物(结石)；若为后尿道结石，肛门指检时可发现前列腺处有压痛。
三、实验室检查： B超、X线片及CT可发现大部分尿道结石；若疑为结石，但上述检查又未发现异常者，可通过尿道膀胱镜检查加以明确。另外，小便常规检查常可发现白细胞、红细胞增多，管型增多。
长沙市中心医院泌尿外科
主治医师 郭琼, http://www.100md.com
入院后，医生体格检查时发现，张先生腹部平软，尿道外口未见异常分泌物，肛门指检发现“前列腺大小正常，质中，压痛明显”；尿液常规检查提示红细胞和白细胞均增多；彩超提示“前列腺钙化？尿道结石？”。
为明确诊断，医生为张先生行膀胱镜检查，结果发现其尿道内黏膜(前列腺部位)有一直径约0.8厘米、表面毛糙的结石。原来，导致张先生近3个月的尿频、尿急、尿痛并非是前列腺炎，而是尿道结石。医生遂为张先生行气压弹道碎石术，2天后，张先生排尿正常，上述不适感消失。
【为什么会误诊】 前列腺炎和尿道结石都是男性泌尿外科常见疾病，前者主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿不尽、尿滴白、夜尿多，以及寒战、发热、乏力等全身症状，偶伴性功能障碍。而后者则主要表现为排尿困难、排尿费力，伴尿频、尿急、尿痛；严重者可出现尿流中断及急性尿潴留，并发感染者，尿道口可有脓性分泌物。
本案例中的患者误诊的原因主要有以下两点。首先，尿道结石在不完全梗阻时，主要表现为尿频、尿急、尿痛，而不会出现典型的排尿困难、尿流中断等症状。合并感染时，前列腺液中也会白细胞增多，而出现“尿滴白”现象，这与“前列腺炎”的症状极为类似，是本案例误诊的第一个原因。
其次，一些直径较小的尿道结石或阴性结石(由于结石不含钙盐成分或含钙量很少，如尿酸结石、胱氨酸结石，在X线下看不到结石的影像，称为“阴性结石”)在X线下难以显影，这类结石只有通过B超或尿道膀胱镜检方能发现。如果医生未能考虑到结石可能，未行进一步检查，就极易造成误诊和漏诊。
【诊断依据】尿道结石的诊断不难，通过临床表现及一些辅助检查即可。
一、症状：尿道结石不完全梗阻时主要表现为排尿困难、排尿费力，可呈滴沥状，排尿时伴有明显疼痛感，可放射至会阴、阴囊、龟头等处。完全梗阻时，患者可出现排尿困难、尿流中断及急性尿潴留；并发感染者，尿道口可出现脓性分泌物。
二、体征：若为阴茎部结石，体格检查时可直接在疼痛部位摸到肿物(结石)；若为后尿道结石，肛门指检时可发现前列腺处有压痛。
三、实验室检查： B超、X线片及CT可发现大部分尿道结石；若疑为结石，但上述检查又未发现异常者，可通过尿道膀胱镜检查加以明确。另外，小便常规检查常可发现白细胞、红细胞增多，管型增多。
长沙市中心医院泌尿外科
主治医师 郭琼, http://www.100md.com