当防“苏木杰反应” 血糖犹如“过山车”
血糖犹如“过山车”
72岁的向大爷是个“老糖友”，3年前开始注射胰岛素，并按医生嘱咐定时监测血糖。最近，向大爷发现每天晚上血糖偏高，于是前天晚餐前擅自加大了胰岛素的剂量。谁知到了半夜，向大爷突然感到心慌、乏力、出冷汗，凭他多年的“经验”，知道这是“低血糖”反应，于是赶紧吃了点东西才慢慢恢复。早晨起床后，向大爷测了个血糖，结果吓了一跳，居然有11.3毫摩尔/升，忙去询问医生。医生解释说，这是典型的“苏木杰反应”。
“苏木杰反应”是指午夜低血糖后出现早晨高血糖的现象，多见于1型糖尿病患者。这是因为在凌晨0-3点时，我们体内需要的胰岛素的量是最低的，若患者在睡前使用胰岛素不合理，导致体内胰岛素过多，就会引起凌晨低血糖。当出现低血糖时，身体又会发生一系列保护性反应进行自我调节，如增加胰升血糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素的分泌，这些激素都能使血糖增高，而此时胰岛素就会“寡不敌众”，最终引起早晨血糖偏高。
“苏木杰反应”主要见于病史超过15年，伴有冠心病、肝肾功能不全，或年龄超过75岁的1型糖尿病患者，也可见于2型糖尿病者。那么，如何判断苏木杰反应呢？出现下列情况时，应考虑苏木杰反应：① 血糖升高，胰岛素需要量不断增加，但找不到可解释的原因；② 经常出现头晕、头痛、恶心、呕吐，或有精神障碍(可能为慢性低血糖所致)，同时常观察到高血糖；③ 短期内体重迅速增加，这由于高胰岛素血症所引起；④ 24小时尿糖增多的同时，出现低血糖反应。
一旦发生上述表现，应加强对患者的血糖监测，若晚上11时至次日凌晨3时的血糖小于6.1毫摩尔/升，同时早餐前空腹血糖大于8毫摩尔/升，即可判定为“苏木杰反应”。对苏木杰反应者，就医时应主动与医生沟通，在医生的指导下采取可行的措施，如适当减少晚餐前胰岛素的用量等，即使晚上血糖偏高，也不要擅自加大胰岛素剂量。
上海市执业药师协会 邬时民
●相关链接
与“黎明现象”的区别
由于午夜后和清晨时的血糖水平最低，为了维持血糖的稳定，体内一些可以升高血糖的激素分泌会增多，如生长激素、肾上腺皮质激素、胰升糖素等 。由于糖尿病患者胰岛素分泌不足或缺乏，不能使升高的血糖下降，因而出现清 晨空腹血糖升高，这就是“黎明现象”，常见于糖尿病患者，也可见于少数正常 人。它与苏木杰现象最大的区别就是没有低血糖的过程。
二者主要的鉴别方法是检查午夜后凌晨3时的血糖，如果血糖<3.3毫摩尔/ 升则诊断为苏木杰现象，应减少晚餐前的胰岛素剂量；如果血糖>3.9毫摩尔/升则诊断黎明现象，应增加晚餐前的胰岛素剂量。, http://www.100md.com
72岁的向大爷是个“老糖友”，3年前开始注射胰岛素，并按医生嘱咐定时监测血糖。最近，向大爷发现每天晚上血糖偏高，于是前天晚餐前擅自加大了胰岛素的剂量。谁知到了半夜，向大爷突然感到心慌、乏力、出冷汗，凭他多年的“经验”，知道这是“低血糖”反应，于是赶紧吃了点东西才慢慢恢复。早晨起床后，向大爷测了个血糖，结果吓了一跳，居然有11.3毫摩尔/升，忙去询问医生。医生解释说，这是典型的“苏木杰反应”。
“苏木杰反应”是指午夜低血糖后出现早晨高血糖的现象，多见于1型糖尿病患者。这是因为在凌晨0-3点时，我们体内需要的胰岛素的量是最低的，若患者在睡前使用胰岛素不合理，导致体内胰岛素过多，就会引起凌晨低血糖。当出现低血糖时，身体又会发生一系列保护性反应进行自我调节，如增加胰升血糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素的分泌，这些激素都能使血糖增高，而此时胰岛素就会“寡不敌众”，最终引起早晨血糖偏高。
“苏木杰反应”主要见于病史超过15年，伴有冠心病、肝肾功能不全，或年龄超过75岁的1型糖尿病患者，也可见于2型糖尿病者。那么，如何判断苏木杰反应呢？出现下列情况时，应考虑苏木杰反应：① 血糖升高，胰岛素需要量不断增加，但找不到可解释的原因；② 经常出现头晕、头痛、恶心、呕吐，或有精神障碍(可能为慢性低血糖所致)，同时常观察到高血糖；③ 短期内体重迅速增加，这由于高胰岛素血症所引起；④ 24小时尿糖增多的同时，出现低血糖反应。
一旦发生上述表现，应加强对患者的血糖监测，若晚上11时至次日凌晨3时的血糖小于6.1毫摩尔/升，同时早餐前空腹血糖大于8毫摩尔/升，即可判定为“苏木杰反应”。对苏木杰反应者，就医时应主动与医生沟通，在医生的指导下采取可行的措施，如适当减少晚餐前胰岛素的用量等，即使晚上血糖偏高，也不要擅自加大胰岛素剂量。
上海市执业药师协会 邬时民
●相关链接
与“黎明现象”的区别
由于午夜后和清晨时的血糖水平最低，为了维持血糖的稳定，体内一些可以升高血糖的激素分泌会增多，如生长激素、肾上腺皮质激素、胰升糖素等 。由于糖尿病患者胰岛素分泌不足或缺乏，不能使升高的血糖下降，因而出现清 晨空腹血糖升高，这就是“黎明现象”，常见于糖尿病患者，也可见于少数正常 人。它与苏木杰现象最大的区别就是没有低血糖的过程。
二者主要的鉴别方法是检查午夜后凌晨3时的血糖，如果血糖<3.3毫摩尔/ 升则诊断为苏木杰现象，应减少晚餐前的胰岛素剂量；如果血糖>3.9毫摩尔/升则诊断黎明现象，应增加晚餐前的胰岛素剂量。, http://www.100md.com