支原体肺炎误诊为胸腺瘤 30岁白领险被开胸
30岁白领险被开胸
【典型病例】李先生今年30岁，是一家公司白领，两个月前开始出现咳嗽、咳痰，伴发热，到附近一社区诊所就诊，予以阿莫西林抗炎，以及止咳化痰药物治疗两天无效，体温升高至39.1℃，转入一家市级医院。入院后查得血清肺炎支原体抗体为1:320，初诊为支原体肺炎，予以阿奇霉素治疗3天仍无效。在医生的建议下，李先生做了胸部CT，结果提示“右肺上叶纵隔旁软组织密度影”，请胸外科医生会诊考虑为“胸腺瘤”，建议开胸手术。
术前检查时发现，李先生血清肺炎支原体抗体已升至1:1280，血常规中白细胞计数仅轻度升高，经再次会诊讨论认为：患者支原体肺炎可能性较大，阿奇霉素抗炎无效可能与耐药性有关，决定改用左氧氟沙星继续抗炎治疗观察疗效。经治疗李先生症状逐渐减轻，2周后咳嗽、发热停止，复查胸部CT示肺部病灶已完全吸收，1月后随访无复发。李先生避免了一场开胸手术，减轻了身体和经济上的双重痛苦。
【为什么会误诊】支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性炎症病变，约占非细菌性肺炎的1/3以上，临床症状主要为咳嗽、咳痰、发热等，本病有自限性，适当选用抗生素，如大环内酯类、呼吸氟喹诺酮类药物，(青霉素或头孢菌素类无效)，可减轻症状及缩短疗程。
胸腺瘤是来源于胸腺上皮的肿瘤，典型症状为胸骨后疼痛、消瘦、无力，也可无任何不适，仅于体检时发现。若胸腺瘤持续增大会压迫邻近组织器官，严重者可危及生命，胸腺瘤一经诊断应尽早外科手术切除。
该案例中的患者之所以被误诊，原因有以下三点。首先，支原体肺炎多发于儿童和青少年，对于30岁的肺炎患者，临床医生很少会首先想到支原体感染；其次，虽然患者最初血清肺炎支原体抗体阳性，但予阿奇霉素治疗无效后，医生轻易地排除了支原体肺炎的诊断，而没有想到改用呼吸氟喹诺酮类药物；最后，因支原体肺炎影像学一般以间质浸润最多见，常表现为肺纹理增粗、增多、模糊或呈网点状阴影，而本案例中的患者却以“团块状影”为特征，边界清楚，且靠近前纵隔，与胸腺瘤的影像学表现极为类似而被误诊。
【诊断依据】支原体肺炎的临床症状与一般肺炎相似，影像学表现复杂多样，无明显特异性，容易被误诊为其他肺部疾患，因此，临床医生要加强对支原体肺炎临床特点的学习和重视，以提高诊断正确率。
1、支原体肺炎患者多见于儿童和青少年，但近年来成人发病率亦逐渐升高；2、患者常同时有咽炎和支气管炎，症状主要为咳嗽、咳痰、发热等，予青霉素或头孢菌素类抗生素治疗无效；3、询问病史时注意不要遗漏肺外表现，如头痛、咽痛、腹泻、肌痛、耳痛、皮炎等；4、血白细胞总数正常或略增高；5、影像学检查显示肺部多种形态的浸润影，以间质浸润最多见，可呈节段性分布，肺下野多见；6、血清支原体IgM抗体≥1:64，恢复期抗体滴度有4倍或4倍以上增高可进一步确诊；7、当大环内酯类抗生素治疗无效时，不要轻易排除支原体肺炎诊断，要想到耐药的可能性，可换用呼吸氟喹诺酮类抗生素继续药物治疗观察疗效。
长沙市中心医院副主任医师 曹仕鹏, 百拇医药
【典型病例】李先生今年30岁，是一家公司白领，两个月前开始出现咳嗽、咳痰，伴发热，到附近一社区诊所就诊，予以阿莫西林抗炎，以及止咳化痰药物治疗两天无效，体温升高至39.1℃，转入一家市级医院。入院后查得血清肺炎支原体抗体为1:320，初诊为支原体肺炎，予以阿奇霉素治疗3天仍无效。在医生的建议下，李先生做了胸部CT，结果提示“右肺上叶纵隔旁软组织密度影”，请胸外科医生会诊考虑为“胸腺瘤”，建议开胸手术。
术前检查时发现，李先生血清肺炎支原体抗体已升至1:1280，血常规中白细胞计数仅轻度升高，经再次会诊讨论认为：患者支原体肺炎可能性较大，阿奇霉素抗炎无效可能与耐药性有关，决定改用左氧氟沙星继续抗炎治疗观察疗效。经治疗李先生症状逐渐减轻，2周后咳嗽、发热停止，复查胸部CT示肺部病灶已完全吸收，1月后随访无复发。李先生避免了一场开胸手术，减轻了身体和经济上的双重痛苦。
【为什么会误诊】支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性炎症病变，约占非细菌性肺炎的1/3以上，临床症状主要为咳嗽、咳痰、发热等，本病有自限性，适当选用抗生素，如大环内酯类、呼吸氟喹诺酮类药物，(青霉素或头孢菌素类无效)，可减轻症状及缩短疗程。
胸腺瘤是来源于胸腺上皮的肿瘤，典型症状为胸骨后疼痛、消瘦、无力，也可无任何不适，仅于体检时发现。若胸腺瘤持续增大会压迫邻近组织器官，严重者可危及生命，胸腺瘤一经诊断应尽早外科手术切除。
该案例中的患者之所以被误诊，原因有以下三点。首先，支原体肺炎多发于儿童和青少年，对于30岁的肺炎患者，临床医生很少会首先想到支原体感染；其次，虽然患者最初血清肺炎支原体抗体阳性，但予阿奇霉素治疗无效后，医生轻易地排除了支原体肺炎的诊断，而没有想到改用呼吸氟喹诺酮类药物；最后，因支原体肺炎影像学一般以间质浸润最多见，常表现为肺纹理增粗、增多、模糊或呈网点状阴影，而本案例中的患者却以“团块状影”为特征，边界清楚，且靠近前纵隔，与胸腺瘤的影像学表现极为类似而被误诊。
【诊断依据】支原体肺炎的临床症状与一般肺炎相似，影像学表现复杂多样，无明显特异性，容易被误诊为其他肺部疾患，因此，临床医生要加强对支原体肺炎临床特点的学习和重视，以提高诊断正确率。
1、支原体肺炎患者多见于儿童和青少年，但近年来成人发病率亦逐渐升高；2、患者常同时有咽炎和支气管炎，症状主要为咳嗽、咳痰、发热等，予青霉素或头孢菌素类抗生素治疗无效；3、询问病史时注意不要遗漏肺外表现，如头痛、咽痛、腹泻、肌痛、耳痛、皮炎等；4、血白细胞总数正常或略增高；5、影像学检查显示肺部多种形态的浸润影，以间质浸润最多见，可呈节段性分布，肺下野多见；6、血清支原体IgM抗体≥1:64，恢复期抗体滴度有4倍或4倍以上增高可进一步确诊；7、当大环内酯类抗生素治疗无效时，不要轻易排除支原体肺炎诊断，要想到耐药的可能性，可换用呼吸氟喹诺酮类抗生素继续药物治疗观察疗效。
长沙市中心医院副主任医师 曹仕鹏, 百拇医药