甲亢引起肝损害 误诊为病毒性肝炎
误诊为病毒性肝炎
【典型案例】肖女士22岁，3个月前因食欲减退、恶心呕吐、腹泻入当地一家医院，门诊查得谷丙转氨酶(ALT)增高，按“病毒性肝炎”给予抗病毒、护肝等治疗2周后无明显好转，且出现心悸、多汗等不适，伴明显消瘦，继而转入另一家医院。
入院后，医生查体发现肖女士体型偏瘦，眼球稍突，上睑迟落(+)，双眼聚合力差，双手平举细震颤；甲状腺Ⅰ度肿大，质韧；ALT 320 U/ L，谷草转氨酶(AST)270 U/L，总胆红素30.8 umol/L，乙肝表面抗原(HBsAg)阴性，基础代谢率(BMR)+ 62%；三碘甲状腺原氨酸(T3)28纳摩尔/升，四碘甲状腺原氨酸(T4)219纳摩尔/升，促甲状腺素(TSH)偏低。医生据此诊断肖女士所患为甲状腺功能亢进症，且已经引起肝脏损害，在给予他巴唑、普萘洛尔等对症治疗10天后，肖女士恶心、呕吐明显减轻，1个月后胃肠道症状完全缓解，复查肝功能各项指标正常。
, 百拇医药
【为什么会误诊】甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、食量增加、便次增多和体重减轻的病症。而病毒性肝炎是由感染肝炎病毒引起的一种以肝脏病变为主的传染病。
上述两病症看似毫无联系，但统计数据表明，有75%的甲亢患者可引起不同程度的肝损害，临床上主要表现为肝肿大、黄疸、肝功能异常等，称为“甲亢性肝损害”。如果临床医生对这一并发症缺乏认识，就很容易将其误诊为单纯的肝脏疾病，这也是该案例中患者误诊的第一个原因。
其次，由于患者发病时是以食欲减退、恶心呕吐、腹泻等症状为主，是典型的消化道症状，且查得谷丙转氨酶(ALT)增高，是肝功能受损的表现之一，并未出现食欲增加、心跳加快、怕热、易出汗、心悸、失眠等典型的甲亢症状，故医生没能在第一时间考虑到甲亢。
【诊断依据】诊断甲亢并不难，出现典型甲亢症状者，做个甲状腺功能检查(如T3、T4、TSH等)即可明确。而临床上由甲亢引起的肝损害也并不少见，其发生率与患者的性别无关，但一般而言，年龄越大肝损害发生率越高，病程越长，甲亢性肝损害发生率越高。
, 百拇医药
甲亢诊断明确后，若病程中出现不同程度的肝功能异常、黄疸、肝肿大，且排除肝炎等肝胆疾患及其他病因引起的肝损害(包括抗甲亢药物所致肝损害)，经治疗甲亢得以控制后，上述表现随即恢复正常者，即可诊断为甲亢性肝损害。绝大多数甲亢引起的肝功能损害者，若能够及时发现，及时治疗，肝功能是可以恢复正常的。
需要提醒的是，由于抗甲状腺药物也可引起肝损害，且多发生在服药后3个月内，因此，在开始治疗的前3个月内应定期复查肝功能(每4-6周复查一次)，对于肝功能轻度异常者要每2周监测1次；如出现厌食、黄疸等症状，随时就医。
内蒙古医学院第一附属医院
侯俊秀 闫朝丽 王凤岐
●延伸阅读
甲亢为何会引起肝损害？
甲状腺激素的直接毒性作用 20%的甲状腺激素在肝内代谢降解，长期过多的甲状腺激素的转化代谢，增加了肝脏负担，直接对肝脏产生毒性作用。
高代谢导致肝脏相对缺氧及营养不良 甲亢时机体代谢率增高，内脏和组织耗氧量明显增加，使肝脏相对缺氧；同时旺盛的新陈代谢使糖原、蛋白质、脂肪的合成减少，且消耗增加，使肝脏相对营养不良，而导致肝细胞坏死及肝硬化。
心力衰竭及感染、休克 甲亢还可引起心脏病、心力衰竭，从而引起肝静脉淤血，甚至肝小叶中央坏死，导致肝脏损害，甚至肝硬化。并发感染、休克时可加重肝损害。, 百拇医药
【典型案例】肖女士22岁，3个月前因食欲减退、恶心呕吐、腹泻入当地一家医院，门诊查得谷丙转氨酶(ALT)增高，按“病毒性肝炎”给予抗病毒、护肝等治疗2周后无明显好转，且出现心悸、多汗等不适，伴明显消瘦，继而转入另一家医院。
入院后，医生查体发现肖女士体型偏瘦，眼球稍突，上睑迟落(+)，双眼聚合力差，双手平举细震颤；甲状腺Ⅰ度肿大，质韧；ALT 320 U/ L，谷草转氨酶(AST)270 U/L，总胆红素30.8 umol/L，乙肝表面抗原(HBsAg)阴性，基础代谢率(BMR)+ 62%；三碘甲状腺原氨酸(T3)28纳摩尔/升，四碘甲状腺原氨酸(T4)219纳摩尔/升，促甲状腺素(TSH)偏低。医生据此诊断肖女士所患为甲状腺功能亢进症，且已经引起肝脏损害，在给予他巴唑、普萘洛尔等对症治疗10天后，肖女士恶心、呕吐明显减轻，1个月后胃肠道症状完全缓解，复查肝功能各项指标正常。
, 百拇医药
【为什么会误诊】甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、食量增加、便次增多和体重减轻的病症。而病毒性肝炎是由感染肝炎病毒引起的一种以肝脏病变为主的传染病。
上述两病症看似毫无联系，但统计数据表明，有75%的甲亢患者可引起不同程度的肝损害，临床上主要表现为肝肿大、黄疸、肝功能异常等，称为“甲亢性肝损害”。如果临床医生对这一并发症缺乏认识，就很容易将其误诊为单纯的肝脏疾病，这也是该案例中患者误诊的第一个原因。
其次，由于患者发病时是以食欲减退、恶心呕吐、腹泻等症状为主，是典型的消化道症状，且查得谷丙转氨酶(ALT)增高，是肝功能受损的表现之一，并未出现食欲增加、心跳加快、怕热、易出汗、心悸、失眠等典型的甲亢症状，故医生没能在第一时间考虑到甲亢。
【诊断依据】诊断甲亢并不难，出现典型甲亢症状者，做个甲状腺功能检查(如T3、T4、TSH等)即可明确。而临床上由甲亢引起的肝损害也并不少见，其发生率与患者的性别无关，但一般而言，年龄越大肝损害发生率越高，病程越长，甲亢性肝损害发生率越高。
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甲亢诊断明确后，若病程中出现不同程度的肝功能异常、黄疸、肝肿大，且排除肝炎等肝胆疾患及其他病因引起的肝损害(包括抗甲亢药物所致肝损害)，经治疗甲亢得以控制后，上述表现随即恢复正常者，即可诊断为甲亢性肝损害。绝大多数甲亢引起的肝功能损害者，若能够及时发现，及时治疗，肝功能是可以恢复正常的。
需要提醒的是，由于抗甲状腺药物也可引起肝损害，且多发生在服药后3个月内，因此，在开始治疗的前3个月内应定期复查肝功能(每4-6周复查一次)，对于肝功能轻度异常者要每2周监测1次；如出现厌食、黄疸等症状，随时就医。
内蒙古医学院第一附属医院
侯俊秀 闫朝丽 王凤岐
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甲亢为何会引起肝损害？
甲状腺激素的直接毒性作用 20%的甲状腺激素在肝内代谢降解，长期过多的甲状腺激素的转化代谢，增加了肝脏负担，直接对肝脏产生毒性作用。
高代谢导致肝脏相对缺氧及营养不良 甲亢时机体代谢率增高，内脏和组织耗氧量明显增加，使肝脏相对缺氧；同时旺盛的新陈代谢使糖原、蛋白质、脂肪的合成减少，且消耗增加，使肝脏相对营养不良，而导致肝细胞坏死及肝硬化。
心力衰竭及感染、休克 甲亢还可引起心脏病、心力衰竭，从而引起肝静脉淤血，甚至肝小叶中央坏死，导致肝脏损害，甚至肝硬化。并发感染、休克时可加重肝损害。, 百拇医药