前列腺脓肿误诊为尿路感染 尿频、尿急
尿频、尿急
【典型案例】周先生今年42岁，2周前因酗酒后出现尿急、尿频来到附近医院就诊，查得血常规中白细胞为11.1×109/L，高于正常值(正常值为4.0-10.0×109/L)，尿常规中白细胞(+)，医生初步诊断为“尿路感染”。在给予抗感染治疗3天后，周先生尿急、尿频等症状有所减轻，但出现了发热及会阴胀痛。周先生在医生建议下来到另一家医院泌尿外科求诊。
门诊医生详细询问周先生病情后，为其做了个肛门指诊，结果发现“前列腺表面饱满，触痛明显”；又为他安排了直肠B超检查，结果提示“前列腺肿大并局部多发小液化灶”。结合周先生症状及上述检查，医生考虑为“急性前列腺炎、前列腺脓肿”，立即将其收住院治疗。在给予加强抗炎、前列腺穿刺抽脓术、改善前列腺局部循环(如会阴部局部热敷)等系统治疗1周后，周先生症状消失，痊愈出院。
【为什么会误诊】尿路感染是临床常见的疾病，主要表现为、尿痛、发热等症状。而前列腺脓肿大多是急性前列腺炎、尿道炎和附睾炎的并发症，临床主要表现为尿频、排尿障碍或尿潴留，会阴部疼痛，部分患者有发热，少有血尿。
此案例中的患者之所以会误诊，原因主要有两点。其一，患者在起病初期，主要表现为尿急、尿频，并未出现“会阴部肿痛”等典型症状，且血液、尿液中的白细胞均超出正常范围，均“符合”尿路感染之诊断，而尿路感染的确也是临床上较为高发的疾病，因此很容易被第一时间想到。
其次，由于前列腺位置较深，如果不通过肛门指检或影像学检查，是很难观察其病变的。初诊医生没有考虑到前列腺脓肿可能，故没有进一步采取肛门指检及B超检查加以明确，也直接导致患者诊断的延误。
【诊断依据】前列腺脓肿大多是急性细菌性前列腺炎的并发症，以40-60岁的人群多发，多有尿潴留、尿频、排尿困难、尿道流脓等症状，患者若治疗不及时或不彻底，往往会出现会阴胀痛及肛周肿痛。
要确诊该病，除了根据上述症状外，还可通过肛门指检或B超(或CT)检查加以明确。肛门指检可发现患者前列腺增大，触痛明显，甚至有波动感；直肠B超(或CT)检查可发现前列腺肿大，局部可出现小液化灶甚至明显的液性包块。
对于出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，且伴有肛门肿痛者，应高度怀疑前列腺脓肿，及时做肛门指诊及B超检查，尽早明确诊断，以免延误治疗。
长沙市中心医院泌尿外科
主治医师 郭琼, 百拇医药
【典型案例】周先生今年42岁，2周前因酗酒后出现尿急、尿频来到附近医院就诊，查得血常规中白细胞为11.1×109/L，高于正常值(正常值为4.0-10.0×109/L)，尿常规中白细胞(+)，医生初步诊断为“尿路感染”。在给予抗感染治疗3天后，周先生尿急、尿频等症状有所减轻，但出现了发热及会阴胀痛。周先生在医生建议下来到另一家医院泌尿外科求诊。
门诊医生详细询问周先生病情后，为其做了个肛门指诊，结果发现“前列腺表面饱满，触痛明显”；又为他安排了直肠B超检查，结果提示“前列腺肿大并局部多发小液化灶”。结合周先生症状及上述检查，医生考虑为“急性前列腺炎、前列腺脓肿”，立即将其收住院治疗。在给予加强抗炎、前列腺穿刺抽脓术、改善前列腺局部循环(如会阴部局部热敷)等系统治疗1周后，周先生症状消失，痊愈出院。
【为什么会误诊】尿路感染是临床常见的疾病，主要表现为、尿痛、发热等症状。而前列腺脓肿大多是急性前列腺炎、尿道炎和附睾炎的并发症，临床主要表现为尿频、排尿障碍或尿潴留，会阴部疼痛，部分患者有发热，少有血尿。
此案例中的患者之所以会误诊，原因主要有两点。其一，患者在起病初期，主要表现为尿急、尿频，并未出现“会阴部肿痛”等典型症状，且血液、尿液中的白细胞均超出正常范围，均“符合”尿路感染之诊断，而尿路感染的确也是临床上较为高发的疾病，因此很容易被第一时间想到。
其次，由于前列腺位置较深，如果不通过肛门指检或影像学检查，是很难观察其病变的。初诊医生没有考虑到前列腺脓肿可能，故没有进一步采取肛门指检及B超检查加以明确，也直接导致患者诊断的延误。
【诊断依据】前列腺脓肿大多是急性细菌性前列腺炎的并发症，以40-60岁的人群多发，多有尿潴留、尿频、排尿困难、尿道流脓等症状，患者若治疗不及时或不彻底，往往会出现会阴胀痛及肛周肿痛。
要确诊该病，除了根据上述症状外，还可通过肛门指检或B超(或CT)检查加以明确。肛门指检可发现患者前列腺增大，触痛明显，甚至有波动感；直肠B超(或CT)检查可发现前列腺肿大，局部可出现小液化灶甚至明显的液性包块。
对于出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，且伴有肛门肿痛者，应高度怀疑前列腺脓肿，及时做肛门指诊及B超检查，尽早明确诊断，以免延误治疗。
长沙市中心医院泌尿外科
主治医师 郭琼, 百拇医药