肺癌误诊为重症肌无力 警惕肺癌“肺外表现”
警惕肺癌“肺外表现”
【典型病例】李某55岁，既往身体健康，1个月前因出现四肢乏力(尤以双下肢明显)到医院就诊，医生检查后发现李某除四肢肌力降低(约为III级，正常为V级)，肌张力偏低外，未发现其他阳性体征——浅表淋巴结无肿大，生理反射存在，病理反射未引出；胸部CT、头部CT、心电图、肌电图、血压等均正常，诊断为“重症肌无力”。在给予丙种球蛋白大剂量冲击治疗后，李某症状缓解，四肢肌力基本恢复正常。
出院两周后，李某再次出现四肢无力症状，遂再次入院。入院后检查血生化、肝肾功能、肿瘤标记物、甲状腺功能均在正常范围内，但胸部增强CT发现“左肺门处有一0.5厘米×0.5厘米的的高密度阴影，纵隔淋巴结增大”，在医生建议下，李某进一步行胸腔镜活检，病检报告为“小细胞肺癌”。经化疗及伽马刀清扫纵隔淋巴结及肺部肿块后，李某未再出现四肢无力症状。
【为什么会误诊】重症肌无力是一种神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病，根据受累部位、程度、病程不同，一般可将该病分为眼肌型、全身型、急性爆发型、迟发重症型和肌萎缩型。而肺癌是临床上常见的肺部恶性肿瘤，是严重威胁着人类健康的疾病之一。这看似毫不相关的两种疾病，为何会误诊呢？
首先，本病例的患者是以四肢运动障碍——“四肢乏力”为首发症状，而没有出现咳嗽、咯血、胸痛、发热等典型肺癌症状，经检查也没有发现其他“阳性体征”，如“肺部阴影”等。其次，医生按重症肌无力治疗后，患者病情得到了有效缓解，四肢肌力基本恢复了正常，这也让患者和医生最终认可了“重症肌无力”的诊断。但是，由于患者病因始终没有得到解决，所以病情很快又复发了。
【诊断依据】肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，按照组织形态学可将其分为腺癌、鳞癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌等类型，临床上一般表现为咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、发热等症状。根据这些典型表现，再结合患者年龄、有无吸烟史，以及肺部CT、MRI，纤维支气管镜、经皮肺穿刺活检等即可明确诊断。
但是，临床上很多肺癌病例并非都会出现上述典型症状，而是以低钠血症、气胸、脑梗、吞咽困难、颜面浮肿、肌无力、贫血等一些看似与肺癌毫不相关的症状为主，医学上将这些统称为肺癌的“肺外表现”，它们既是肺癌的早期信号，又是早期诊断的重要依据。
研究发现，肺癌中约有56%为小细胞肺癌，在这些小细胞肺癌患者中，约有50%的患者不会出现典型的肺癌症状，有1/3会出现神经-肌肉症状(肌无力)，且一般发生在其他症状出现或肺癌明确诊断前1年左右。因此，当出现一些不明原因的肌无力、低钠血症、气胸、吞咽困难等症状时，医务人员一定要注意排除肺部肿瘤可能，以免误诊误治。
北京军区联勤部第二干休所门诊部 申叶珍 孙文湘 贾晓王君, http://www.100md.com
【典型病例】李某55岁，既往身体健康，1个月前因出现四肢乏力(尤以双下肢明显)到医院就诊，医生检查后发现李某除四肢肌力降低(约为III级，正常为V级)，肌张力偏低外，未发现其他阳性体征——浅表淋巴结无肿大，生理反射存在，病理反射未引出；胸部CT、头部CT、心电图、肌电图、血压等均正常，诊断为“重症肌无力”。在给予丙种球蛋白大剂量冲击治疗后，李某症状缓解，四肢肌力基本恢复正常。
出院两周后，李某再次出现四肢无力症状，遂再次入院。入院后检查血生化、肝肾功能、肿瘤标记物、甲状腺功能均在正常范围内，但胸部增强CT发现“左肺门处有一0.5厘米×0.5厘米的的高密度阴影，纵隔淋巴结增大”，在医生建议下，李某进一步行胸腔镜活检，病检报告为“小细胞肺癌”。经化疗及伽马刀清扫纵隔淋巴结及肺部肿块后，李某未再出现四肢无力症状。
【为什么会误诊】重症肌无力是一种神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病，根据受累部位、程度、病程不同，一般可将该病分为眼肌型、全身型、急性爆发型、迟发重症型和肌萎缩型。而肺癌是临床上常见的肺部恶性肿瘤，是严重威胁着人类健康的疾病之一。这看似毫不相关的两种疾病，为何会误诊呢？
首先，本病例的患者是以四肢运动障碍——“四肢乏力”为首发症状，而没有出现咳嗽、咯血、胸痛、发热等典型肺癌症状，经检查也没有发现其他“阳性体征”，如“肺部阴影”等。其次，医生按重症肌无力治疗后，患者病情得到了有效缓解，四肢肌力基本恢复了正常，这也让患者和医生最终认可了“重症肌无力”的诊断。但是，由于患者病因始终没有得到解决，所以病情很快又复发了。
【诊断依据】肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，按照组织形态学可将其分为腺癌、鳞癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌等类型，临床上一般表现为咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、发热等症状。根据这些典型表现，再结合患者年龄、有无吸烟史，以及肺部CT、MRI，纤维支气管镜、经皮肺穿刺活检等即可明确诊断。
但是，临床上很多肺癌病例并非都会出现上述典型症状，而是以低钠血症、气胸、脑梗、吞咽困难、颜面浮肿、肌无力、贫血等一些看似与肺癌毫不相关的症状为主，医学上将这些统称为肺癌的“肺外表现”，它们既是肺癌的早期信号，又是早期诊断的重要依据。
研究发现，肺癌中约有56%为小细胞肺癌，在这些小细胞肺癌患者中，约有50%的患者不会出现典型的肺癌症状，有1/3会出现神经-肌肉症状(肌无力)，且一般发生在其他症状出现或肺癌明确诊断前1年左右。因此，当出现一些不明原因的肌无力、低钠血症、气胸、吞咽困难等症状时，医务人员一定要注意排除肺部肿瘤可能，以免误诊误治。
北京军区联勤部第二干休所门诊部 申叶珍 孙文湘 贾晓王君, http://www.100md.com