肺隐球菌病误诊为肺癌 患者白挨一刀
患者白挨一刀
【典型病例】王先生47岁，两个月前因受凉后出现咳嗽、咳痰，起初未重视，症状逐渐加重，1周后开始出现胸闷，活动后气促，痰中带少许鲜红色血，于是来到医院求诊。通过询问病史得知，王先生有近30年吸烟史，患糖尿病8年，血常规检查显示白细胞轻度升高，痰检未发现异常，胸部CT示：右下肺有一块状阴影，直径约3.0厘米，病灶中心有不规则的小空洞，边缘见一短毛刺及 “胸膜凹陷征”，支气管镜检查见右下肺支气管内有泡沫状分泌物。综上所述，王先生被诊断为右下肺癌，在短期抗炎、止血治疗后，胸外科医生为其做开胸、右下肺病灶切除术，术后将切除的病灶组织送病检。可病检结果却出乎医生的意料，并不是之前所认为的肺癌，而是肺隐球菌病。于是，立即给予伊曲康唑抗真菌，以及对症、支持治疗，王先生病情很快得到缓解。
【为什么会误诊】肺隐球菌病多由吸入环境中的新生隐球菌引起，新生隐球菌属于真菌的一种，广泛存在于自然界中，鸽粪被认为是最主要的传染源，一些免疫力低下和患有慢性消耗性疾病者，如艾滋病、器官移植、糖尿病、晚期肿瘤患者均易被感染。治疗上选用氟康唑、伊曲康唑等抗真菌药物。
本案例中的患者之所以会被误诊为肺癌的原因主要有以下几点。首先，患者症状主要为咳嗽、乏力、少量痰血和气促，胸部CT又提示右下肺见一块状阴影，且病灶边缘见一短毛刺及 “胸膜凹陷征 ”，这些均符合肺癌的临床症状与影像学特征，加之患者为中老年男性，既往又有长达30年的吸烟史，因此极易被误诊为肺癌；其次，因为肺隐球菌病的临床诊断本身较为困难，而案例中的患者既无明确鸽粪接触史，痰及支气管镜灌洗液检查又未能找到隐球菌，加上肺隐球菌病发病率低，故在获取组织病理学依据前，医生很难想到并确诊该病。
【诊断依据】肺隐球菌病的临床症状和影像学表现缺乏特异性，只有组织学和微生物学证据才能确诊该病。但临床症状、影像学检查以及鸽粪接触史等可以起到辅助诊断作用。
免疫力低下或患有慢性消耗性疾病者，如艾滋病、器官移植、糖尿病、晚期肿瘤患者易感染该病，发病前多有鸽粪接触史，感染后，临床症状轻重不一，轻者有发热、干咳、少量咯血、乏力等症状，重症者可表现为气促和呼吸衰竭。胸部CT检查时可发现胸膜下有单个或多发结节影(直径1-8厘米)，也可表现为肺炎、空洞、弥漫性粟粒或网状影。
如果在患者痰和支气管灌洗液中找隐球菌(微生物学证据)，或病检结果为隐球菌病(组织学证据)，就基本可以确诊，予以抗真菌治疗即可。
如果怀疑是肺隐球菌病，但又没有上述组织学和微生物学证据，还可予以诊断性抗真菌治疗，治疗期间，定期复查胸部CT，观察病灶的变化以协助鉴别诊断。
长沙市中心医院副主任医师 曹仕鹏, 百拇医药
【典型病例】王先生47岁，两个月前因受凉后出现咳嗽、咳痰，起初未重视，症状逐渐加重，1周后开始出现胸闷，活动后气促，痰中带少许鲜红色血，于是来到医院求诊。通过询问病史得知，王先生有近30年吸烟史，患糖尿病8年，血常规检查显示白细胞轻度升高，痰检未发现异常，胸部CT示：右下肺有一块状阴影，直径约3.0厘米，病灶中心有不规则的小空洞，边缘见一短毛刺及 “胸膜凹陷征”，支气管镜检查见右下肺支气管内有泡沫状分泌物。综上所述，王先生被诊断为右下肺癌，在短期抗炎、止血治疗后，胸外科医生为其做开胸、右下肺病灶切除术，术后将切除的病灶组织送病检。可病检结果却出乎医生的意料，并不是之前所认为的肺癌，而是肺隐球菌病。于是，立即给予伊曲康唑抗真菌，以及对症、支持治疗，王先生病情很快得到缓解。
【为什么会误诊】肺隐球菌病多由吸入环境中的新生隐球菌引起，新生隐球菌属于真菌的一种，广泛存在于自然界中，鸽粪被认为是最主要的传染源，一些免疫力低下和患有慢性消耗性疾病者，如艾滋病、器官移植、糖尿病、晚期肿瘤患者均易被感染。治疗上选用氟康唑、伊曲康唑等抗真菌药物。
本案例中的患者之所以会被误诊为肺癌的原因主要有以下几点。首先，患者症状主要为咳嗽、乏力、少量痰血和气促，胸部CT又提示右下肺见一块状阴影，且病灶边缘见一短毛刺及 “胸膜凹陷征 ”，这些均符合肺癌的临床症状与影像学特征，加之患者为中老年男性，既往又有长达30年的吸烟史，因此极易被误诊为肺癌；其次，因为肺隐球菌病的临床诊断本身较为困难，而案例中的患者既无明确鸽粪接触史，痰及支气管镜灌洗液检查又未能找到隐球菌，加上肺隐球菌病发病率低，故在获取组织病理学依据前，医生很难想到并确诊该病。
【诊断依据】肺隐球菌病的临床症状和影像学表现缺乏特异性，只有组织学和微生物学证据才能确诊该病。但临床症状、影像学检查以及鸽粪接触史等可以起到辅助诊断作用。
免疫力低下或患有慢性消耗性疾病者，如艾滋病、器官移植、糖尿病、晚期肿瘤患者易感染该病，发病前多有鸽粪接触史，感染后，临床症状轻重不一，轻者有发热、干咳、少量咯血、乏力等症状，重症者可表现为气促和呼吸衰竭。胸部CT检查时可发现胸膜下有单个或多发结节影(直径1-8厘米)，也可表现为肺炎、空洞、弥漫性粟粒或网状影。
如果在患者痰和支气管灌洗液中找隐球菌(微生物学证据)，或病检结果为隐球菌病(组织学证据)，就基本可以确诊，予以抗真菌治疗即可。
如果怀疑是肺隐球菌病，但又没有上述组织学和微生物学证据，还可予以诊断性抗真菌治疗，治疗期间，定期复查胸部CT，观察病灶的变化以协助鉴别诊断。
长沙市中心医院副主任医师 曹仕鹏, 百拇医药