前列腺癌到底要不要手术？ “四看”供您选择
“四看”供您选择
前列腺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、内分泌治疗等。内分泌治疗虽然可以很快降低PSA(前列腺特异性抗原)，但它是一种姑息治疗，不能彻底治愈前列腺癌。对于能耐受手术、生存预期大于10年的早期前列腺癌患者，还是积极手术为好，但具体还要取决于前列腺癌的TNM分期、PSA值、Gleason评分，以及患者的身体状况，如年龄、是否患有心脑血管疾病、能否耐受手术等。
一看 TNM分期
临床确定前列腺癌的严重程度时，通常会用到TNM分期。TNM分期是根据肛门指检、MRI、骨扫描、PET-CT、前列腺穿刺活检等检查做出的一个基本判断。其中，T代表前列腺肿瘤的局部情况，T1表示不能被肛门指检查出、不能被影像发现的隐匿肿瘤；T2表示局限在前列腺内的肿瘤；T3表示肿瘤突破前列腺包膜；T4表示肿瘤侵犯其他临近组织(如膀胱、直肠)。N表示有无淋巴转移，N1表示有，N0表示没有。M表示有无远处转移，M1表示有，M0表示没有。
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过去认为，如果前列腺癌出现淋巴结转移，则手术意义不大。但是近几年来循证医学证明，如果通过局部淋巴结清扫，能把转移的淋巴结清扫干净，切除99%的病灶，这样手术的意义较大；反之，如果手术只能切除50%-80%的原发病灶，或患者已经出现了全身转移，则手术意义不大。
二看 PSA
PSA是前列腺特异性抗原的英文缩写，正常值为0-4 ng/mL(纳克/毫升)，是诊断前列腺癌的特异性指标物。如果前列腺发生恶变，血液中PSA含量会升高，通常会高于10 ng/mL；如果PSA大于100 ng/mL，不用穿刺基本上也能确诊为前列腺癌；如果PSA大于200 ng/mL，基本上可以确定为前列腺癌晚期。
除前列腺癌会引起PSA增高外，肛门指检、膀胱镜检查，或患有前列腺炎时，也会引起PSA值升高，诊断前列腺癌时，须排除了这些干扰因素。如果PSA大于100 ng/mL，很可能伴有远处转移，此时往往不太适合做手术了。当然，如果患者比较年轻，且无广泛骨转移，做手术能够切除原发病灶及清除区域淋巴结，也可以考虑手术，术后再辅助放疗或内分泌治疗，也能取得较好的疗效。
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三看 Gleason评分
病理切片下，医生根据前列腺组织分布、类型等给出一定的分数，就是Gleason评分。显微镜下，前列腺组织结构分为主要区和次要区，两区的分数都按照1-5分进行评分，两个区的分数加起来，就是总的Gleason评分，如果主要区是4分，次要区3分，Gleason评分就是7分。
前列腺癌通常会用Gleason评分来评估其恶性程度，Gleason评分越高，说明恶性程度越高，治疗效果越差。如果Gleason评分为7分，恶性程度大概处于中等；Gleason评分大于7分，说明恶性程度较高，容易进展，治疗效果可能不太好；如果评分为9-10分，说明前列腺癌会进展很快，放疗和内分泌治疗效果很差。
四看 危险程度
相比于把前列腺分为早、中、晚期，医学上更习惯把前列腺癌分为低危、中危、高危组，这就需要结合患者的PSA、TNM分期、Gleason评分等指标来综合判断。前列腺分左右两叶，当肿瘤局限于前列腺的一叶、PSA<10 ng/ml、gleason评分<7分，属于低危组；如果肿瘤局限于前列腺、psa为10-20 ng/ml，gleason评分为7分，就属于中危组；如果患者处于tnm分期的t3期，gleason评分>7分，PSA>20 ng/mL，就属于高危前组。
现在对于前列腺根治术的适用人群放宽了很多，即使有淋巴结转移或远处转移，只要能切除干净，同样可以手术。因此，“低危”或是“高危”也已经不再是前列腺癌手术的绝对标准。
北京大学第三医院泌尿外科
主任医师 黄毅, http://www.100md.com
前列腺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、内分泌治疗等。内分泌治疗虽然可以很快降低PSA(前列腺特异性抗原)，但它是一种姑息治疗，不能彻底治愈前列腺癌。对于能耐受手术、生存预期大于10年的早期前列腺癌患者，还是积极手术为好，但具体还要取决于前列腺癌的TNM分期、PSA值、Gleason评分，以及患者的身体状况，如年龄、是否患有心脑血管疾病、能否耐受手术等。
一看 TNM分期
临床确定前列腺癌的严重程度时，通常会用到TNM分期。TNM分期是根据肛门指检、MRI、骨扫描、PET-CT、前列腺穿刺活检等检查做出的一个基本判断。其中，T代表前列腺肿瘤的局部情况，T1表示不能被肛门指检查出、不能被影像发现的隐匿肿瘤；T2表示局限在前列腺内的肿瘤；T3表示肿瘤突破前列腺包膜；T4表示肿瘤侵犯其他临近组织(如膀胱、直肠)。N表示有无淋巴转移，N1表示有，N0表示没有。M表示有无远处转移，M1表示有，M0表示没有。
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过去认为，如果前列腺癌出现淋巴结转移，则手术意义不大。但是近几年来循证医学证明，如果通过局部淋巴结清扫，能把转移的淋巴结清扫干净，切除99%的病灶，这样手术的意义较大；反之，如果手术只能切除50%-80%的原发病灶，或患者已经出现了全身转移，则手术意义不大。
二看 PSA
PSA是前列腺特异性抗原的英文缩写，正常值为0-4 ng/mL(纳克/毫升)，是诊断前列腺癌的特异性指标物。如果前列腺发生恶变，血液中PSA含量会升高，通常会高于10 ng/mL；如果PSA大于100 ng/mL，不用穿刺基本上也能确诊为前列腺癌；如果PSA大于200 ng/mL，基本上可以确定为前列腺癌晚期。
除前列腺癌会引起PSA增高外，肛门指检、膀胱镜检查，或患有前列腺炎时，也会引起PSA值升高，诊断前列腺癌时，须排除了这些干扰因素。如果PSA大于100 ng/mL，很可能伴有远处转移，此时往往不太适合做手术了。当然，如果患者比较年轻，且无广泛骨转移，做手术能够切除原发病灶及清除区域淋巴结，也可以考虑手术，术后再辅助放疗或内分泌治疗，也能取得较好的疗效。
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三看 Gleason评分
病理切片下，医生根据前列腺组织分布、类型等给出一定的分数，就是Gleason评分。显微镜下，前列腺组织结构分为主要区和次要区，两区的分数都按照1-5分进行评分，两个区的分数加起来，就是总的Gleason评分，如果主要区是4分，次要区3分，Gleason评分就是7分。
前列腺癌通常会用Gleason评分来评估其恶性程度，Gleason评分越高，说明恶性程度越高，治疗效果越差。如果Gleason评分为7分，恶性程度大概处于中等；Gleason评分大于7分，说明恶性程度较高，容易进展，治疗效果可能不太好；如果评分为9-10分，说明前列腺癌会进展很快，放疗和内分泌治疗效果很差。
四看 危险程度
相比于把前列腺分为早、中、晚期，医学上更习惯把前列腺癌分为低危、中危、高危组，这就需要结合患者的PSA、TNM分期、Gleason评分等指标来综合判断。前列腺分左右两叶，当肿瘤局限于前列腺的一叶、PSA<10 ng/ml、gleason评分<7分，属于低危组；如果肿瘤局限于前列腺、psa为10-20 ng/ml，gleason评分为7分，就属于中危组；如果患者处于tnm分期的t3期，gleason评分>7分，PSA>20 ng/mL，就属于高危前组。
现在对于前列腺根治术的适用人群放宽了很多，即使有淋巴结转移或远处转移，只要能切除干净，同样可以手术。因此，“低危”或是“高危”也已经不再是前列腺癌手术的绝对标准。
北京大学第三医院泌尿外科
主任医师 黄毅, http://www.100md.com