拖成子宫内膜癌 经量过多没在意
经量过多没在意
【典型病例】家住湖北汉口的林女士是一位初中语文老师，今年45岁，5年前，她发现自己的月经量明显增多，一开始有些紧张，可后来听朋友说是更年期症状便没太在意。5年来，林女士每次的月经量都非常多，还伴月经紊乱。1个月前，林女士上厕所时突然昏倒，家人发现她正是月经期，且经量特别多，忙将她送到医院。
入院后，医生检查发现林女士的血色素只有50克/升(正常值为110-150克/升)，属于重度贫血；B超提示“子宫异常增大伴内膜异常增厚”。医生立即为她进行了诊刮手术(诊断性刮宫术)，术后病理结果显示为“子宫内膜癌(三期)”，且肿瘤已侵犯子宫表面，属晚期。医生遗憾地表示，其实月经过多、月经周期紊乱等症状都是在提示身体异常，可由于林女士没有引起足够重视，最终拖成了子宫内膜癌。
【为什么会误诊】子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性，是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌。临床主要表现为不规则的阴道出血、流液，以及疼痛、腹部包块等。由于案例中的患者主要表现为月经量增多、月经周期紊乱，与更年期综合征类似，加上患者为40岁女性，接近更年期，故思想上没有引起足够重视，未及时到医院检查，最终引起了子宫内膜癌变。
, 百拇医药
子宫内膜癌的病因迄今尚不十分明确，故缺乏有效的预防方法，重点是早发现、早治疗。对于绝经后阴道出血、更年期月经紊乱应注意排除子宫内膜癌的可能，对于年轻女性月经紊乱治疗无效者，亦应及时做B超和子宫内膜检查。其次，要重视子宫内膜癌的癌前病变，对已证实有癌前病变者，应根据患者情况进行相应治疗。第三，要改变生活习惯，节制饮食，加强锻炼，控制高血压、糖尿病、肥胖等“富贵病”的发生，以减少子宫内膜癌的发病率。
【诊断依据】子宫内膜癌早期患者一般无明显症状，仅在普查或妇科检查时偶然发现，一旦出现症状，多为中晚期，主要表现为(1)出血：不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，年轻女性或围绝经期妇女常误认为是月经不调或更年期综合征而被忽视。晚期患者在出血中可能混有烂肉样组织。(2)疼痛：癌灶和其引发的出血或感染可刺激子宫收缩，引起阵发性下腹痛。(3)腹部包块：早期一般不易被触及，晚期发生宫腔积脓、转移到盆腹腔形成巨大包块时，可在腹部触及包块，一般为实性，活动度欠佳，有触痛。
, 百拇医药 另外，妇科检查、B超、核磁共振(MRI)、诊断性刮宫、宫腔镜、肿瘤标志物Ca 125等均可辅助诊断。其中，B超可了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无宫腔内赘生物，有无肌层浸润及其程度等，准确率可达80%以上；MRI可较清晰地显示子宫内膜癌的病灶大小、范围，肌层浸润以及盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移情况等，从而准确估计肿瘤分期；诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法，不仅可以明确是否为癌，还可鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，从而指导临床治疗；宫腔镜下可直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在，癌灶部位、大小、病变范围，及宫颈管有否受累等，并可对可疑病变取材活检，有助于发现较小的或较早期的病变，准确率几乎100%；Ca 125可检测病情进展和治疗效果。
武汉市中心医院后湖院区
马瑶瑶 整理, 百拇医药
【典型病例】家住湖北汉口的林女士是一位初中语文老师，今年45岁，5年前，她发现自己的月经量明显增多，一开始有些紧张，可后来听朋友说是更年期症状便没太在意。5年来，林女士每次的月经量都非常多，还伴月经紊乱。1个月前，林女士上厕所时突然昏倒，家人发现她正是月经期，且经量特别多，忙将她送到医院。
入院后，医生检查发现林女士的血色素只有50克/升(正常值为110-150克/升)，属于重度贫血；B超提示“子宫异常增大伴内膜异常增厚”。医生立即为她进行了诊刮手术(诊断性刮宫术)，术后病理结果显示为“子宫内膜癌(三期)”，且肿瘤已侵犯子宫表面，属晚期。医生遗憾地表示，其实月经过多、月经周期紊乱等症状都是在提示身体异常，可由于林女士没有引起足够重视，最终拖成了子宫内膜癌。
【为什么会误诊】子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性，是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌。临床主要表现为不规则的阴道出血、流液，以及疼痛、腹部包块等。由于案例中的患者主要表现为月经量增多、月经周期紊乱，与更年期综合征类似，加上患者为40岁女性，接近更年期，故思想上没有引起足够重视，未及时到医院检查，最终引起了子宫内膜癌变。
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子宫内膜癌的病因迄今尚不十分明确，故缺乏有效的预防方法，重点是早发现、早治疗。对于绝经后阴道出血、更年期月经紊乱应注意排除子宫内膜癌的可能，对于年轻女性月经紊乱治疗无效者，亦应及时做B超和子宫内膜检查。其次，要重视子宫内膜癌的癌前病变，对已证实有癌前病变者，应根据患者情况进行相应治疗。第三，要改变生活习惯，节制饮食，加强锻炼，控制高血压、糖尿病、肥胖等“富贵病”的发生，以减少子宫内膜癌的发病率。
【诊断依据】子宫内膜癌早期患者一般无明显症状，仅在普查或妇科检查时偶然发现，一旦出现症状，多为中晚期，主要表现为(1)出血：不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，年轻女性或围绝经期妇女常误认为是月经不调或更年期综合征而被忽视。晚期患者在出血中可能混有烂肉样组织。(2)疼痛：癌灶和其引发的出血或感染可刺激子宫收缩，引起阵发性下腹痛。(3)腹部包块：早期一般不易被触及，晚期发生宫腔积脓、转移到盆腹腔形成巨大包块时，可在腹部触及包块，一般为实性，活动度欠佳，有触痛。
, 百拇医药 另外，妇科检查、B超、核磁共振(MRI)、诊断性刮宫、宫腔镜、肿瘤标志物Ca 125等均可辅助诊断。其中，B超可了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无宫腔内赘生物，有无肌层浸润及其程度等，准确率可达80%以上；MRI可较清晰地显示子宫内膜癌的病灶大小、范围，肌层浸润以及盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移情况等，从而准确估计肿瘤分期；诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法，不仅可以明确是否为癌，还可鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，从而指导临床治疗；宫腔镜下可直接观察宫腔及宫颈管有无癌灶存在，癌灶部位、大小、病变范围，及宫颈管有否受累等，并可对可疑病变取材活检，有助于发现较小的或较早期的病变，准确率几乎100%；Ca 125可检测病情进展和治疗效果。
武汉市中心医院后湖院区
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