阴道横隔误诊为子宫肿瘤 致子宫切除 终生未孕
致子宫切除 终生未孕
【典型病例】 谢女士今年52岁，14岁时因腹痛、盆腔包块考虑子宫肿瘤行“子宫切除术”，终身未孕。前不久她因腹痛及肛门坠胀再次去医院检查，发现盆腔巨大包块，考虑盆腔良性病变——囊腺瘤。
入院后，经过医生详细询问病史、妇科检查发现，谢女士阴道前后壁分别长3-4厘米左右，而正常女性阴道前、后壁长度应分别约7-9和10-12厘米，较正常人明显缩短，且于阴道顶端可触及一包块。结合手术术中所见及术后病理切片检查最终确诊为阴道横隔，而盆腔巨大包块为阴道上段扩张、积液改变所致。
【为什么会误诊】阴道横隔可位于阴道内任何部位，但以中、上段多见，厚度约1厘米左右。完全性横隔较少见，多数横隔中央或侧方有一小孔，月经血可自小孔排出，亦可正常受孕，但会影响胎儿娩出。横隔位于上段者不影响性生活，位置较低者少见，多因性生活不满意而就医。治疗上一般将横隔切开并切除多余部分即可，术后短期内放置模具防止挛缩。
该患者为临床上少见的中下段阴道横隔，且横隔无孔，进入青春期后，月经来潮，经血无法排出集聚于阴道上段及宫腔，从而引起腹痛、肛门坠胀及盆腔包块。随着月经次数增多，症状逐渐加重。由于患者横隔离阴道口有一段距离，经血淤积于阴道中上段，如果不做阴道检查很难发现，而患者就诊时年仅14岁，外阴及阴道口、处女膜外观无异常，因担心损伤处女膜，医生一般不会去做妇科双合诊或阴道检查，导致误诊为子宫肿瘤，而行子宫切除术。
因患者仍有一定长度的阴道存在，故婚后能勉强进行性生活；虽子宫切除后无月经，但阴道壁仍有部分分泌功能，而分泌物主要聚集于阴道上段，久而久之便再次形成包块。如果不是因为肛门坠胀、大便困难再次就诊，患者可能永远也不会知道罪魁祸首是阴道横隔。
【诊断依据】阴道横隔是指在胚胎期由泌尿生殖窦——阴道球向头端增生、增长演变而成的阴道板，自下而上腔道化时受阻，阴道横隔未贯通或未完全腔化所致。诊断阴道横隔主要根据临床症状、妇科检查和影像学检查。
1、症状：阴道横隔无孔者，进入青春期后无月经初潮并出现周期性下腹疼痛；孔小者可出现经血排流不畅的症状；横隔位于阴道中下段者可影响性生活。
2、妇科检查：检查时首先观察横隔所在部位，再检查横隔上有无小孔。有孔者可用宫腔探针插入孔内，探查小孔上方的阴道腔的宽度和深度，无孔者可用粗针穿刺，注意抽出积血时穿入的深度，以估计隔膜厚度，再用探针由穿刺孔插入隔膜上方阴道腔的宽度及深度，以明确诊断。
3、影像学检查：B超、CT等可提示宫腔、阴道内积液或盆腔是否有包块形成。
长沙市中心医院妇产科
主治医师 肖谈如, 百拇医药
【典型病例】 谢女士今年52岁，14岁时因腹痛、盆腔包块考虑子宫肿瘤行“子宫切除术”，终身未孕。前不久她因腹痛及肛门坠胀再次去医院检查，发现盆腔巨大包块，考虑盆腔良性病变——囊腺瘤。
入院后，经过医生详细询问病史、妇科检查发现，谢女士阴道前后壁分别长3-4厘米左右，而正常女性阴道前、后壁长度应分别约7-9和10-12厘米，较正常人明显缩短，且于阴道顶端可触及一包块。结合手术术中所见及术后病理切片检查最终确诊为阴道横隔，而盆腔巨大包块为阴道上段扩张、积液改变所致。
【为什么会误诊】阴道横隔可位于阴道内任何部位，但以中、上段多见，厚度约1厘米左右。完全性横隔较少见，多数横隔中央或侧方有一小孔，月经血可自小孔排出，亦可正常受孕，但会影响胎儿娩出。横隔位于上段者不影响性生活，位置较低者少见，多因性生活不满意而就医。治疗上一般将横隔切开并切除多余部分即可，术后短期内放置模具防止挛缩。
该患者为临床上少见的中下段阴道横隔，且横隔无孔，进入青春期后，月经来潮，经血无法排出集聚于阴道上段及宫腔，从而引起腹痛、肛门坠胀及盆腔包块。随着月经次数增多，症状逐渐加重。由于患者横隔离阴道口有一段距离，经血淤积于阴道中上段，如果不做阴道检查很难发现，而患者就诊时年仅14岁，外阴及阴道口、处女膜外观无异常，因担心损伤处女膜，医生一般不会去做妇科双合诊或阴道检查，导致误诊为子宫肿瘤，而行子宫切除术。
因患者仍有一定长度的阴道存在，故婚后能勉强进行性生活；虽子宫切除后无月经，但阴道壁仍有部分分泌功能，而分泌物主要聚集于阴道上段，久而久之便再次形成包块。如果不是因为肛门坠胀、大便困难再次就诊，患者可能永远也不会知道罪魁祸首是阴道横隔。
【诊断依据】阴道横隔是指在胚胎期由泌尿生殖窦——阴道球向头端增生、增长演变而成的阴道板，自下而上腔道化时受阻，阴道横隔未贯通或未完全腔化所致。诊断阴道横隔主要根据临床症状、妇科检查和影像学检查。
1、症状：阴道横隔无孔者，进入青春期后无月经初潮并出现周期性下腹疼痛；孔小者可出现经血排流不畅的症状；横隔位于阴道中下段者可影响性生活。
2、妇科检查：检查时首先观察横隔所在部位，再检查横隔上有无小孔。有孔者可用宫腔探针插入孔内，探查小孔上方的阴道腔的宽度和深度，无孔者可用粗针穿刺，注意抽出积血时穿入的深度，以估计隔膜厚度，再用探针由穿刺孔插入隔膜上方阴道腔的宽度及深度，以明确诊断。
3、影像学检查：B超、CT等可提示宫腔、阴道内积液或盆腔是否有包块形成。
长沙市中心医院妇产科
主治医师 肖谈如, 百拇医药