宜选长效制剂 糖友降压
糖友降压
王老师患有高血压和糖尿病，虽然服了降压药，但血压仍不稳定。同事患单纯高血压病，服用医生开的降压药后效果不错，就介绍给王老师。可当他和医生提起时，医生却说：伴有糖尿病的高血压患者，在控制好血糖的同时，也必须使血压达标，所以在选择降压药时，有以下几方面的讲究。
首选血管紧张素转换酶抑制剂 轻度糖尿病伴高血压患者可使用单种降压药，首选血管紧张素转换酶抑制剂，常用的有苯那普利、依那普利、赖诺普利等。这类降压药在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能。对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用。对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。需要指出的是，合并有肾血管狭窄、肾脏功能障碍、高血钾的糖尿病患者慎用。
宜选长效制剂 多数糖尿病伴高血压患者宜选择一天服用一次的长效降压药，这不仅利于患者接受，且其降压作用更持久、更平稳、更有利于保护心脑肾器官。例如短效的钙拮抗剂(如硝苯地平)可反射性激活交感神经系统引起面红、心悸、头疼、恶心等不良反应，不适宜糖尿病患者使用；但其长效制剂(如硝苯地平缓释片、控释片)不仅降压疗效好，而且对代谢几乎没有不良影响，还可减少尿蛋白、保护肾功能，适宜糖尿病患者长期使用。
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宜联合用药 糖尿病伴高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂不能奏效，或发生药物不良反应时，应及时联合一种或多种降压药，小剂量配合使用。联合用药首选钙通道阻滞剂，二者合用除增加降压效果外，还具有加强肾脏保护功能，而对糖代谢无不良影响。
慎用部分降压药 有些降压药不适于糖尿病伴高血压患者使用。例如糖尿病患者长期大剂量使用β受体阻滞剂(如普奈洛尔)可抑制胰岛分泌胰岛素，并降低体内对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降，还可抑制肝糖原的分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应，可能掩盖低血糖症状，延长低血糖的持续时间，甚至对心脏功能产生不利的影响。因此，糖尿病患者不宜选用该类降压药物。
山东省烟台市莱阳中心医院
宋协国
■延伸阅读
高血压合并左心室肥厚
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首选ACEI
左心室肥厚是高血压病最常见且严重的并发症之一，高血压病人一旦出现左心室肥厚，急性心肌梗死和猝死的风险显著增加。因此，高血压合并左心室肥厚者，应及时有效控制血压。
有充分证据说明，高血压病经过长期持续的治疗，使高血压得到有效控制(降压达标)，有可能使左心室肥厚明显减轻、甚至消退。循证医学的证据表明，在现阶段降血压药中，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)逆转左心室肥厚的作用最强。它能抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，抑制交感功能，扩张血管，降低外周阻力，改善动脉顺应性和心室舒张功能，增加胰岛素敏感性及抗动脉粥样硬化的作用。这类药物常用的有：卡托普利、依那普利、苯那普利等。
ACEI是目前唯一拥有全部6个强适应症(包括心力衰竭、冠心病高危因素、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾病和预防脑卒中复发)的一线抗高血压药物，因此，高血压合并左心室肥厚应首选ACEI治疗。
江西南昌市第三医院
副主任医师 李钦俦, http://www.100md.com
王老师患有高血压和糖尿病，虽然服了降压药，但血压仍不稳定。同事患单纯高血压病，服用医生开的降压药后效果不错，就介绍给王老师。可当他和医生提起时，医生却说：伴有糖尿病的高血压患者，在控制好血糖的同时，也必须使血压达标，所以在选择降压药时，有以下几方面的讲究。
首选血管紧张素转换酶抑制剂 轻度糖尿病伴高血压患者可使用单种降压药，首选血管紧张素转换酶抑制剂，常用的有苯那普利、依那普利、赖诺普利等。这类降压药在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能。对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用。对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。需要指出的是，合并有肾血管狭窄、肾脏功能障碍、高血钾的糖尿病患者慎用。
宜选长效制剂 多数糖尿病伴高血压患者宜选择一天服用一次的长效降压药，这不仅利于患者接受，且其降压作用更持久、更平稳、更有利于保护心脑肾器官。例如短效的钙拮抗剂(如硝苯地平)可反射性激活交感神经系统引起面红、心悸、头疼、恶心等不良反应，不适宜糖尿病患者使用；但其长效制剂(如硝苯地平缓释片、控释片)不仅降压疗效好，而且对代谢几乎没有不良影响，还可减少尿蛋白、保护肾功能，适宜糖尿病患者长期使用。
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宜联合用药 糖尿病伴高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂不能奏效，或发生药物不良反应时，应及时联合一种或多种降压药，小剂量配合使用。联合用药首选钙通道阻滞剂，二者合用除增加降压效果外，还具有加强肾脏保护功能，而对糖代谢无不良影响。
慎用部分降压药 有些降压药不适于糖尿病伴高血压患者使用。例如糖尿病患者长期大剂量使用β受体阻滞剂(如普奈洛尔)可抑制胰岛分泌胰岛素，并降低体内对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降，还可抑制肝糖原的分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应，可能掩盖低血糖症状，延长低血糖的持续时间，甚至对心脏功能产生不利的影响。因此，糖尿病患者不宜选用该类降压药物。
山东省烟台市莱阳中心医院
宋协国
■延伸阅读
高血压合并左心室肥厚
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首选ACEI
左心室肥厚是高血压病最常见且严重的并发症之一，高血压病人一旦出现左心室肥厚，急性心肌梗死和猝死的风险显著增加。因此，高血压合并左心室肥厚者，应及时有效控制血压。
有充分证据说明，高血压病经过长期持续的治疗，使高血压得到有效控制(降压达标)，有可能使左心室肥厚明显减轻、甚至消退。循证医学的证据表明，在现阶段降血压药中，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)逆转左心室肥厚的作用最强。它能抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，抑制交感功能，扩张血管，降低外周阻力，改善动脉顺应性和心室舒张功能，增加胰岛素敏感性及抗动脉粥样硬化的作用。这类药物常用的有：卡托普利、依那普利、苯那普利等。
ACEI是目前唯一拥有全部6个强适应症(包括心力衰竭、冠心病高危因素、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾病和预防脑卒中复发)的一线抗高血压药物，因此，高血压合并左心室肥厚应首选ACEI治疗。
江西南昌市第三医院
副主任医师 李钦俦, http://www.100md.com