强强联手抗血栓 阿司匹林、氯吡格雷
阿司匹林、氯吡格雷
老王，今年79岁，患高血压、糖尿病、冠心病近20年。最近由于胸闷、气急，做冠状动脉造影，不需要放支架，每天服阿司匹林100毫克和硫酸氢氯吡格雷片75毫克。那么，这些药物如何正确服用，能否一起服？要终身服药吗？服药期间注意些什么？
阿司匹林(商品名：拜阿司匹林，100毫克)和氯吡格雷(商品名：波立维，75毫克)都是目前临床上常用的抑制血小板聚集的药物，通常用于心血管不良事件的预防。
一般情况下，两者应是单独用药的。阿司匹林为环氧酶抑制剂，通过抑制血小板血栓素而产生作用，主要的、常见的不良反应是消化道出血。事实上虽同为抗血小板药物，但氯吡格雷的作用机制与阿司匹林不同，它抑制一种名为二磷酸腺苷的成分而发挥作用，常见的不良反应依然是各种出血的风险。理论上，阿司匹林并不会影响氯吡格雷，但氯吡格雷可能会影响或增强阿司匹林的作用，继而增加出血的风险。但是，这种影响目前看来仅停留在理论状态，临床上循证医学的证据并不充分。
从老王所提供的情况来看，符合冠脉造影后确诊的动脉粥样硬化或冠心病，并同时伴有高血压、糖尿病等基础性疾病，显然属于心脑血管疾病高发人群，虽然无需放置支架(狭窄度<70%)，但预防性用药极为重要。其实这种情况下，阿司匹林或氯吡格雷单用的效果是有限的，而两种药物的不同作用机制，联合用药是有意义的。两药的联用不仅可以防止已有疾病的进一步恶化，还可以对心梗、脑梗的发生有预防作用。当然，会有一定的出血风险，但是与潜在的心血管不良事件的预防获益相比应该是利大于弊的。另外，如果联合用药不出现明显的不良反应(出血)，长期用药，乃至终生用药也是有必要的。
此外，患者在平时需要进行自我监测和防护，把抗血小板药物的出血风险降至最低。还需要注意：在用药前应将家族史和既往病史详细地告诉医生，特别是是否患有消化道溃疡、近期有无感染和手术等；严格按照医生所建议的剂量用药，不可私自增减药量或自行停药，增加其他药物需咨询医师或药师，如解热镇痛药等，还要避免同时使用华法林、肝素等抗凝药物；做有创检查或治疗前，如拔牙、组织活检等，应告诉医生正在服用抗血小板的药物。
还需要密切关注血糖指标，因为部分降糖药与阿司匹林存在相互作用，会影响血糖的稳定；药物以温开水送服比较适宜，避免用果汁，尤其是葡萄柚汁送服；服药期间应戒烟限酒，避免容易受伤的活动或体育运动。
上海瑞金医院药剂科
副主任医师 石浩强, http://www.100md.com
老王，今年79岁，患高血压、糖尿病、冠心病近20年。最近由于胸闷、气急，做冠状动脉造影，不需要放支架，每天服阿司匹林100毫克和硫酸氢氯吡格雷片75毫克。那么，这些药物如何正确服用，能否一起服？要终身服药吗？服药期间注意些什么？
阿司匹林(商品名：拜阿司匹林，100毫克)和氯吡格雷(商品名：波立维，75毫克)都是目前临床上常用的抑制血小板聚集的药物，通常用于心血管不良事件的预防。
一般情况下，两者应是单独用药的。阿司匹林为环氧酶抑制剂，通过抑制血小板血栓素而产生作用，主要的、常见的不良反应是消化道出血。事实上虽同为抗血小板药物，但氯吡格雷的作用机制与阿司匹林不同，它抑制一种名为二磷酸腺苷的成分而发挥作用，常见的不良反应依然是各种出血的风险。理论上，阿司匹林并不会影响氯吡格雷，但氯吡格雷可能会影响或增强阿司匹林的作用，继而增加出血的风险。但是，这种影响目前看来仅停留在理论状态，临床上循证医学的证据并不充分。
从老王所提供的情况来看，符合冠脉造影后确诊的动脉粥样硬化或冠心病，并同时伴有高血压、糖尿病等基础性疾病，显然属于心脑血管疾病高发人群，虽然无需放置支架(狭窄度<70%)，但预防性用药极为重要。其实这种情况下，阿司匹林或氯吡格雷单用的效果是有限的，而两种药物的不同作用机制，联合用药是有意义的。两药的联用不仅可以防止已有疾病的进一步恶化，还可以对心梗、脑梗的发生有预防作用。当然，会有一定的出血风险，但是与潜在的心血管不良事件的预防获益相比应该是利大于弊的。另外，如果联合用药不出现明显的不良反应(出血)，长期用药，乃至终生用药也是有必要的。
此外，患者在平时需要进行自我监测和防护，把抗血小板药物的出血风险降至最低。还需要注意：在用药前应将家族史和既往病史详细地告诉医生，特别是是否患有消化道溃疡、近期有无感染和手术等；严格按照医生所建议的剂量用药，不可私自增减药量或自行停药，增加其他药物需咨询医师或药师，如解热镇痛药等，还要避免同时使用华法林、肝素等抗凝药物；做有创检查或治疗前，如拔牙、组织活检等，应告诉医生正在服用抗血小板的药物。
还需要密切关注血糖指标，因为部分降糖药与阿司匹林存在相互作用，会影响血糖的稳定；药物以温开水送服比较适宜，避免用果汁，尤其是葡萄柚汁送服；服药期间应戒烟限酒，避免容易受伤的活动或体育运动。
上海瑞金医院药剂科
副主任医师 石浩强, http://www.100md.com