痤疮分级治疗 只要青春不要痘
节日里，因为情绪紧张、饮食不当、作息不良，导致内分泌系统紊乱，很容易令帅哥美女们的脸上冒出或是增多恼人的痘痘。爱美之心人皆有之，可痤疮(青春痘)却让不少年轻人叫苦不迭。据统计，目前80%到90%的青少年患过痤疮，少数人直到40岁都无法自然减轻或痊愈。那么如何合理使用药物来治疗？
根据皮肤损害的类型和严重程度不同，痤疮有一系列系统的治疗方法，通过减少皮脂分泌、解除毛囊堵塞、抑制局部细菌繁殖等各种医学手段可以控制进而治愈痤疮。目前治疗痤疮的药物一般有以下几大类：
维A酸及其衍生物 (1)第一代维A酸，用于寻常型痤疮，常用0.025%-0.03%维A酸乳膏剂或0.05%维A酸凝胶剂；异维A酸，对于严重的痤疮；维胺酯，用于囊肿型痤疮。(2)第二代阿维A，用于银屑病。(3)第三代阿达帕林，用于以粉刺、丘疹和脓疱为主要表现的寻常型痤疮的皮肤治疗。
抗菌药物 首选四环素类(米诺环素、多西环素等)，其次为大环内酯类(红霉素)、克林霉素等，应避免选择常用于治疗系统感染的抗菌药物如左氧氟沙星等。
, 百拇医药
其他类 主要包括抗雄性激素药物如口服避孕药、西米替丁、螺内酯还有过氧化苯甲酰，皮质类固醇，口服锌制剂和中成药等等。
根据2011年的中国痤疮临床治疗指南，一般痤疮应根据分级采取相应的治疗药物和手段：1级(轻度)，仅有粉刺。一般采用外用维A酸类制剂，同时还可选用抑制皮脂分泌抗菌的医学护肤品作为辅助手段。2级(中度)，除粉刺外还有炎性丘疹。可外用维A酸类制剂及过氧化苯甲酰或抗菌药物，必要时联合口服抗菌药物。3级(中度)，除粉刺、炎性丘疹外还有脓疱。这类需系统口服抗菌药物，在保证疗程足够的同时加用外用维A酸类制剂和(或)过氧化苯甲酰。有指征的女性患者可使用抗雄激素治疗。4级(重度)：除有粉刺、丘疹、脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。一般来说口服异维A酸是最有效治疗办法，皮损严重的患者也可先使用3级治疗方法待皮损明显改善后，再用口服异维A酸进行剩余治疗。
外用制剂一般一日1-2次，8-12周为1疗程，一般须用药6周后达到最大疗效。涂敷于皮肤皱褶部，不宜接触眼睛或黏膜部，用药部位应避免强烈的日光照射。由于维A酸类药物有致畸作用，故孕妇禁用。用药同时应注意，口服抗菌药物仅用于中-重度痤疮患者，不应单独使用，达到治疗效果后应尽快停用(通常使用疗程为6-12周)，用药期间注意检查肝肾功能。
, http://www.100md.com
当然，痤疮的治疗方案并非是一成不变的，应按照个体化给药的原则，根据患者实际情况灵活变换，以改善症状为最终目的。无论哪一种治疗方法，待皮损明显消退后应维持治疗，首选维A酸类药物，一般维持治疗6-12个月。必要时可用2.5%-10%过氧化苯甲酰涂敷患处，晨起洗漱后应用，一日1-2次，但不宜用在有毛发的部位，因其有氧化作用而易漂白毛发。
总的来说，痤疮的预防胜于治疗。在日常饮食上应注意少食糖果、甜食、多脂及辛辣刺激食物，避免饮酒，宜多喝水，避免大便干结，多吃新鲜的蔬菜与水果。注意皮肤卫生，一日两次用温开水清洗，忌用碱性大的肥皂，忌用手挤压或搔抓导致皮损，忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂。舒缓压力、平和心态，保持良好习惯，合理用药等。
上海瑞金医院药剂科
副主任药师 石浩强, 百拇医药
根据皮肤损害的类型和严重程度不同，痤疮有一系列系统的治疗方法，通过减少皮脂分泌、解除毛囊堵塞、抑制局部细菌繁殖等各种医学手段可以控制进而治愈痤疮。目前治疗痤疮的药物一般有以下几大类：
维A酸及其衍生物 (1)第一代维A酸，用于寻常型痤疮，常用0.025%-0.03%维A酸乳膏剂或0.05%维A酸凝胶剂；异维A酸，对于严重的痤疮；维胺酯，用于囊肿型痤疮。(2)第二代阿维A，用于银屑病。(3)第三代阿达帕林，用于以粉刺、丘疹和脓疱为主要表现的寻常型痤疮的皮肤治疗。
抗菌药物 首选四环素类(米诺环素、多西环素等)，其次为大环内酯类(红霉素)、克林霉素等，应避免选择常用于治疗系统感染的抗菌药物如左氧氟沙星等。
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其他类 主要包括抗雄性激素药物如口服避孕药、西米替丁、螺内酯还有过氧化苯甲酰，皮质类固醇，口服锌制剂和中成药等等。
根据2011年的中国痤疮临床治疗指南，一般痤疮应根据分级采取相应的治疗药物和手段：1级(轻度)，仅有粉刺。一般采用外用维A酸类制剂，同时还可选用抑制皮脂分泌抗菌的医学护肤品作为辅助手段。2级(中度)，除粉刺外还有炎性丘疹。可外用维A酸类制剂及过氧化苯甲酰或抗菌药物，必要时联合口服抗菌药物。3级(中度)，除粉刺、炎性丘疹外还有脓疱。这类需系统口服抗菌药物，在保证疗程足够的同时加用外用维A酸类制剂和(或)过氧化苯甲酰。有指征的女性患者可使用抗雄激素治疗。4级(重度)：除有粉刺、丘疹、脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。一般来说口服异维A酸是最有效治疗办法，皮损严重的患者也可先使用3级治疗方法待皮损明显改善后，再用口服异维A酸进行剩余治疗。
外用制剂一般一日1-2次，8-12周为1疗程，一般须用药6周后达到最大疗效。涂敷于皮肤皱褶部，不宜接触眼睛或黏膜部，用药部位应避免强烈的日光照射。由于维A酸类药物有致畸作用，故孕妇禁用。用药同时应注意，口服抗菌药物仅用于中-重度痤疮患者，不应单独使用，达到治疗效果后应尽快停用(通常使用疗程为6-12周)，用药期间注意检查肝肾功能。
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当然，痤疮的治疗方案并非是一成不变的，应按照个体化给药的原则，根据患者实际情况灵活变换，以改善症状为最终目的。无论哪一种治疗方法，待皮损明显消退后应维持治疗，首选维A酸类药物，一般维持治疗6-12个月。必要时可用2.5%-10%过氧化苯甲酰涂敷患处，晨起洗漱后应用，一日1-2次，但不宜用在有毛发的部位，因其有氧化作用而易漂白毛发。
总的来说，痤疮的预防胜于治疗。在日常饮食上应注意少食糖果、甜食、多脂及辛辣刺激食物，避免饮酒，宜多喝水，避免大便干结，多吃新鲜的蔬菜与水果。注意皮肤卫生，一日两次用温开水清洗，忌用碱性大的肥皂，忌用手挤压或搔抓导致皮损，忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂。舒缓压力、平和心态，保持良好习惯，合理用药等。
上海瑞金医院药剂科
副主任药师 石浩强, 百拇医药