试管助孕 需黄体酮支持 三种给药方式各有优缺点
三种给药方式各有优缺点
通过试管助孕的圆圆，经过了促排卵、取卵，在医生的帮助下准备内膜、精心挑选好胚胎，终于迎来了激动的时刻——准备胚胎移植。医生告诉她，从这天开始需要用黄体酮，问她是选择打针、口服还是塞药。圆圆不明白为什么要用黄体酮？那么多种类，选哪种好？面对医生的建议，事先做好功课，才能从容做出选择，下面来了解一下生殖中心常用的黄体酮制剂。
首先，需要知道自然怀孕一般是不需要额外补充孕激素的。因为在生理状况下，卵巢排卵形成的黄体会产生孕酮，从而帮助子宫和内膜转变成适合胚胎着床的状态。那做试管为什么要用黄体酮？
在做试管的过程中，用到的一些药物，如打的“分针”、“夜针”、促排卵针等会抑制卵巢黄体功能；另外，在取卵过程中时，在抽取卵细胞的同时大量协助产生孕激素的颗粒细胞被同时吸出，使自身产生的孕酮减少。这样会出现黄体功能不足的情况，从而影响种植率及妊娠率，所以黄体支持是必须的。除了黄体酮，医生也会根据情况适当添加补佳乐、人绒毛膜促性腺激素HCG等药物进行黄体支持。
黄体酮按给药途径来分可分为肌肉注射(打针)、阴道给药(塞药)和口服三种。每一种给药方式都有它的优点和局限性，在选择时可以结合自身情况，选择合适、安全、舒适的用药方式。
肌肉注射黄体酮 黄体酮注射液，为灭菌油溶液，是黄体支持的传统用药。价格便宜，吸收快，可避免肝脏首过效应，注射后血中孕酮浓度明显增高。但不良反应多，容易发生过敏反应；需专人操作，不方便；注射部位疼痛和刺激，容易形成局部硬结，吸收恢复需要较长时间；可能会形成无菌脓肿或损伤坐骨神经等。
阴道黄体酮 常用的有黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊，经阴道上皮细胞吸收并扩散至宫颈、宫体，直接在子宫局部发挥作用，使得子宫局部孕酮浓度高。而血中孕酮浓度低，减少全身的不良反应。吸收快，直接作用于子宫；其缺点有：不易监测，价格相对较高，有些患者可能有阴道瘙痒，药物残渣积留、阴道分泌物增多等不适(睡前沐浴时可适当清洗阴道残渣)。阴道黄体酮在黄体期阴道出血发生率略高，但不影响试管婴儿的妊娠结局。
口服黄体酮 ①地屈孕酮：天然孕激素反向逆转黄体酮，对孕激素受体具有高度选择性，口服易吸收，不良反应小。代谢产物仍具孕激素活性，副作用小。特点：外周血检测不到药物浓度。② 微粒化黄体酮胶囊(可口服也可阴道用药)：经胃肠吸收后，有效成分大部分经肝脏代谢分解，生物利用度低，副作用大，容易产生头晕、嗜睡等症状(可选择远离进餐时间，或晚上睡前服用)，影响泌乳素等的分泌，以及肝功能损害等不良反应。
黄体酮虽好，也不能贪多。在用药前，需要在医生指导下，严格排除禁忌症。在用药过程中，不要随意增减药物剂量。待孕期平稳后，可在医生指导下逐渐减量至停药。
广东省妇幼保健院生殖中心
樊琳, http://www.100md.com
通过试管助孕的圆圆，经过了促排卵、取卵，在医生的帮助下准备内膜、精心挑选好胚胎，终于迎来了激动的时刻——准备胚胎移植。医生告诉她，从这天开始需要用黄体酮，问她是选择打针、口服还是塞药。圆圆不明白为什么要用黄体酮？那么多种类，选哪种好？面对医生的建议，事先做好功课，才能从容做出选择，下面来了解一下生殖中心常用的黄体酮制剂。
首先，需要知道自然怀孕一般是不需要额外补充孕激素的。因为在生理状况下，卵巢排卵形成的黄体会产生孕酮，从而帮助子宫和内膜转变成适合胚胎着床的状态。那做试管为什么要用黄体酮？
在做试管的过程中，用到的一些药物，如打的“分针”、“夜针”、促排卵针等会抑制卵巢黄体功能；另外，在取卵过程中时，在抽取卵细胞的同时大量协助产生孕激素的颗粒细胞被同时吸出，使自身产生的孕酮减少。这样会出现黄体功能不足的情况，从而影响种植率及妊娠率，所以黄体支持是必须的。除了黄体酮，医生也会根据情况适当添加补佳乐、人绒毛膜促性腺激素HCG等药物进行黄体支持。
黄体酮按给药途径来分可分为肌肉注射(打针)、阴道给药(塞药)和口服三种。每一种给药方式都有它的优点和局限性，在选择时可以结合自身情况，选择合适、安全、舒适的用药方式。
肌肉注射黄体酮 黄体酮注射液，为灭菌油溶液，是黄体支持的传统用药。价格便宜，吸收快，可避免肝脏首过效应，注射后血中孕酮浓度明显增高。但不良反应多，容易发生过敏反应；需专人操作，不方便；注射部位疼痛和刺激，容易形成局部硬结，吸收恢复需要较长时间；可能会形成无菌脓肿或损伤坐骨神经等。
阴道黄体酮 常用的有黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊，经阴道上皮细胞吸收并扩散至宫颈、宫体，直接在子宫局部发挥作用，使得子宫局部孕酮浓度高。而血中孕酮浓度低，减少全身的不良反应。吸收快，直接作用于子宫；其缺点有：不易监测，价格相对较高，有些患者可能有阴道瘙痒，药物残渣积留、阴道分泌物增多等不适(睡前沐浴时可适当清洗阴道残渣)。阴道黄体酮在黄体期阴道出血发生率略高，但不影响试管婴儿的妊娠结局。
口服黄体酮 ①地屈孕酮：天然孕激素反向逆转黄体酮，对孕激素受体具有高度选择性，口服易吸收，不良反应小。代谢产物仍具孕激素活性，副作用小。特点：外周血检测不到药物浓度。② 微粒化黄体酮胶囊(可口服也可阴道用药)：经胃肠吸收后，有效成分大部分经肝脏代谢分解，生物利用度低，副作用大，容易产生头晕、嗜睡等症状(可选择远离进餐时间，或晚上睡前服用)，影响泌乳素等的分泌，以及肝功能损害等不良反应。
黄体酮虽好，也不能贪多。在用药前，需要在医生指导下，严格排除禁忌症。在用药过程中，不要随意增减药物剂量。待孕期平稳后，可在医生指导下逐渐减量至停药。
广东省妇幼保健院生殖中心
樊琳, http://www.100md.com