不是每位痛风患者 都要吃降尿酸药
在门诊中，不少痛风和高尿酸血症患者对降尿酸的治疗药物心存顾忌，他们认为“是药三分毒”，长期吃药必然会伤肝伤肾，甚至一些患者因此拒绝接受药物治疗。当然，也有部分患者看到检验报告上升高的血尿酸日夜难眠，一定要服药控制正常方能心安。那么，到底是不是每一位痛风和高尿酸血症患者均要服药降尿酸呢？答案是否定的。
2017年，中国成立了高尿酸血症多学科专家组，发布了《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》，其中，对于高尿酸血症和痛风患者何时开始降尿酸治疗给予了详细的阐述，共识认为，对符合以下条件的高尿酸血症或痛风患者需要接受降尿酸药物治疗：
1. 痛风性关节炎已发作2次或2次以上，需要立即给予降尿酸治疗。
2. 痛风性关节炎仅发作1次，但同时合并以下任何1项，应立即开始降尿酸治疗：年龄40岁、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害(G2期及以上)、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全。
, 百拇医药
3. 血尿酸超过480微摩尔/升(μmol/L)者，若出现以下任何1项症状，应立即开始降尿酸治疗：痛风性关节炎发作1次、尿酸性肾石症或肾功能损害(G2期及以上)、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全。
4. 血尿酸超过540μmol/L者，均需要接受降尿酸治疗。
痛风患者根据自身情况对照上述4点，可初步判断是否需要接受降尿酸药物治疗。若确诊高尿酸血症，血尿酸大于420μmol/L，但不符合上述4条中任何一条，则不需要立即接受药物降尿酸治疗。可以通过多饮水，低嘌呤饮食配合积极运动等生活方式的干预来控制血尿酸，并定期至医院随访，监测血尿酸，若发现血尿酸进行性上升，或出现痛风以及其它合并症，一旦符合上述标准，再开始接受药物治疗为时也并不晚。
需要提醒的是，若从未或长时间没有正规就诊或随访，请至痛风门诊进行全面检查评估，由专科医生制定综合的治疗方案。若已正规服用降尿酸药物，不必对药物副反应过度担忧，可能会有极少部分患者对降尿酸药物不耐受，出现一些不良反应，主要是肝肾功能的一过性影响，但是只要定期门诊随访复查，及时发现并给予相应的处理，均可以恢复正常。
, 百拇医药
复旦大学附属华山医院 朱小霞
■延伸阅读
警惕别嘌呤醇过敏反应综合征
别嘌呤醇是用于治疗痛风的主要药物之一，常见不良反应是腹泻、间歇性腹痛、低热、皮疹、暂时性转氨酶增高、白细胞及嗜酸粒细胞升高等。这些不良反应的发生率较低，总的不超过1%。需要特别警惕的是一种称之为别嘌呤醇过敏反应综合征的严重不良反应。
别嘌呤醇过敏反应综合征的发生机理为迟缓性、全身性的过敏反应，其症状和体征多显现于用药的1～2周，并且可随着继续用药或药物剂量的增大而导致病情加重，除了出现典型的皮肤损害之外，还会引起肝脏、肾脏和动脉血管受损，导致急性肝损害、间质性肾炎、脉管炎及动脉炎等一系列严重并发症。
别嘌呤醇过敏反应综合征的主要有以下几个临床特点：1. 用药期间出现不明原因的低热、困乏无力，食欲不振，皮肤瘙痒，肝区不适及疼痛等相关症状。2. 查体可见肝脏肿大和多形性皮肤损害，皮肤损害一般为多形性红斑，新旧损害常叠加在一起，严重时可引起表皮剥脱性皮炎。3. 实验室检查显示肝功能异常，血清转氨酶明显升高，并有絮、浊度反应阳性改变。血常规检查可见嗜酸粒细胞比例升高，肾功能检查可见血清肌酐和尿素氮增高，提示肾功能不全。
因此，一旦痛风患者在应用别嘌呤醇期间出现多形性皮疹，以及肝、肾功能损害和血清嗜酸粒细胞比例升高时，就要应诊断为别嘌呤醇过敏反应综合征。立即停用，并给予对症治疗。
陕西省宝鸡职业技术学院
主任医师 魏开敏, 百拇医药
2017年，中国成立了高尿酸血症多学科专家组，发布了《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》，其中，对于高尿酸血症和痛风患者何时开始降尿酸治疗给予了详细的阐述，共识认为，对符合以下条件的高尿酸血症或痛风患者需要接受降尿酸药物治疗：
1. 痛风性关节炎已发作2次或2次以上，需要立即给予降尿酸治疗。
2. 痛风性关节炎仅发作1次，但同时合并以下任何1项，应立即开始降尿酸治疗：年龄40岁、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害(G2期及以上)、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全。
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3. 血尿酸超过480微摩尔/升(μmol/L)者，若出现以下任何1项症状，应立即开始降尿酸治疗：痛风性关节炎发作1次、尿酸性肾石症或肾功能损害(G2期及以上)、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全。
4. 血尿酸超过540μmol/L者，均需要接受降尿酸治疗。
痛风患者根据自身情况对照上述4点，可初步判断是否需要接受降尿酸药物治疗。若确诊高尿酸血症，血尿酸大于420μmol/L，但不符合上述4条中任何一条，则不需要立即接受药物降尿酸治疗。可以通过多饮水，低嘌呤饮食配合积极运动等生活方式的干预来控制血尿酸，并定期至医院随访，监测血尿酸，若发现血尿酸进行性上升，或出现痛风以及其它合并症，一旦符合上述标准，再开始接受药物治疗为时也并不晚。
需要提醒的是，若从未或长时间没有正规就诊或随访，请至痛风门诊进行全面检查评估，由专科医生制定综合的治疗方案。若已正规服用降尿酸药物，不必对药物副反应过度担忧，可能会有极少部分患者对降尿酸药物不耐受，出现一些不良反应，主要是肝肾功能的一过性影响，但是只要定期门诊随访复查，及时发现并给予相应的处理，均可以恢复正常。
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复旦大学附属华山医院 朱小霞
■延伸阅读
警惕别嘌呤醇过敏反应综合征
别嘌呤醇是用于治疗痛风的主要药物之一，常见不良反应是腹泻、间歇性腹痛、低热、皮疹、暂时性转氨酶增高、白细胞及嗜酸粒细胞升高等。这些不良反应的发生率较低，总的不超过1%。需要特别警惕的是一种称之为别嘌呤醇过敏反应综合征的严重不良反应。
别嘌呤醇过敏反应综合征的发生机理为迟缓性、全身性的过敏反应，其症状和体征多显现于用药的1～2周，并且可随着继续用药或药物剂量的增大而导致病情加重，除了出现典型的皮肤损害之外，还会引起肝脏、肾脏和动脉血管受损，导致急性肝损害、间质性肾炎、脉管炎及动脉炎等一系列严重并发症。
别嘌呤醇过敏反应综合征的主要有以下几个临床特点：1. 用药期间出现不明原因的低热、困乏无力，食欲不振，皮肤瘙痒，肝区不适及疼痛等相关症状。2. 查体可见肝脏肿大和多形性皮肤损害，皮肤损害一般为多形性红斑，新旧损害常叠加在一起，严重时可引起表皮剥脱性皮炎。3. 实验室检查显示肝功能异常，血清转氨酶明显升高，并有絮、浊度反应阳性改变。血常规检查可见嗜酸粒细胞比例升高，肾功能检查可见血清肌酐和尿素氮增高，提示肾功能不全。
因此，一旦痛风患者在应用别嘌呤醇期间出现多形性皮疹，以及肝、肾功能损害和血清嗜酸粒细胞比例升高时，就要应诊断为别嘌呤醇过敏反应综合征。立即停用，并给予对症治疗。
陕西省宝鸡职业技术学院
主任医师 魏开敏, 百拇医药