咳嗽老不好 原因竟是哮喘
周阿姨1个月前感冒了，经过治疗，其他症状都消失了，但咳嗽一直没有好，只好来到医院。医生询问得知，周阿姨的咳嗽已经持续一个多月，且以夜间为主，痰不多，闻到刺激性气味加重，使用抗生素治疗无效，而且以前有过敏性鼻炎史。于是医生为她做了支气管激发试验，试验结果为阳性，存在气道高反应性。医生告诉周阿姨，她所患的是咳嗽性哮喘，给她开了支气管舒张剂和吸入糖皮质激素，几天后，周阿姨的咳嗽果然痊愈。周阿姨很疑惑，明明自己只有咳嗽，怎么会是哮喘呢？
什么是咳嗽性哮喘？
咳嗽性哮喘又称咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。GINA(全球哮喘防治倡议)中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。发病年龄较典型哮喘高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。而在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的唯一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆。因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。
咳嗽性哮喘有哪些特点？
1. 患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等，部分患者可追溯到有家族过敏史。
2. 咳嗽可能是本病的惟一症状，主要为长期顽固性干咳，常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，多在夜间或凌晨加剧。患者就诊时多已采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎无效果，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、B2受体激动剂和茶碱类药物则可缓解。
3. 肺功能和气道反应性测定是诊断本病和判断疗效的重要指标。
咳嗽性哮喘如何治疗？
咳嗽性哮喘患者大约有1/3~1/2会发展为典型的支气管哮喘，也有少数患者咳嗽逐步自行缓解，而在儿童时期，咳嗽可能只是哮喘的唯一临床表现，如缺乏早期适当的治疗，往往会发展成严重的哮喘状态。
治疗咳嗽性哮喘首选支气管舒张剂，对于有间断咳嗽症状的患者可按需使用支气管舒张剂，以短效B2受体激动剂或茶碱为主，对于有持续频繁咳嗽症状或者吸入糖皮质激素仍不能有效控制症状的，可以加用长效B2受体激动剂或者缓释茶碱。
其次，一旦被确诊为咳嗽性哮喘，可以在第一时间使用糖皮质激素喷剂，另外，还可使用白三烯受体拮抗剂，或口服糖皮质激素。
日常生活中如何预防复发？
咳嗽性哮喘患者在日常生活中应尽量避免吸入烟尘、异味、刺激性气体，坚持锻炼，防止上呼吸道感染，散步及深呼吸都可以提高患者抵抗力，增强呼吸道抗病能力；饮食上应以清淡而富有营养的食物为主，少吃辛辣、刺激性及油腻食物，多吃蔬菜水果，婴幼儿应尽量母乳喂养，避免食用过敏食物，避免高蛋白、高脂肪饮食；有明确过敏原者，尽量避免接触过敏原，保持居室空气新鲜，不养宠物，不接触花粉等，室外空气质量差时，外出可佩戴口罩。
常德第四人民医院呼吸内科
主任医师 陈建华, 百拇医药
什么是咳嗽性哮喘？
咳嗽性哮喘又称咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。GINA(全球哮喘防治倡议)中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。发病年龄较典型哮喘高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。而在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的唯一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆。因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。
咳嗽性哮喘有哪些特点？
1. 患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等，部分患者可追溯到有家族过敏史。
2. 咳嗽可能是本病的惟一症状，主要为长期顽固性干咳，常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，多在夜间或凌晨加剧。患者就诊时多已采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎无效果，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、B2受体激动剂和茶碱类药物则可缓解。
3. 肺功能和气道反应性测定是诊断本病和判断疗效的重要指标。
咳嗽性哮喘如何治疗？
咳嗽性哮喘患者大约有1/3~1/2会发展为典型的支气管哮喘，也有少数患者咳嗽逐步自行缓解，而在儿童时期，咳嗽可能只是哮喘的唯一临床表现，如缺乏早期适当的治疗，往往会发展成严重的哮喘状态。
治疗咳嗽性哮喘首选支气管舒张剂，对于有间断咳嗽症状的患者可按需使用支气管舒张剂，以短效B2受体激动剂或茶碱为主，对于有持续频繁咳嗽症状或者吸入糖皮质激素仍不能有效控制症状的，可以加用长效B2受体激动剂或者缓释茶碱。
其次，一旦被确诊为咳嗽性哮喘，可以在第一时间使用糖皮质激素喷剂，另外，还可使用白三烯受体拮抗剂，或口服糖皮质激素。
日常生活中如何预防复发？
咳嗽性哮喘患者在日常生活中应尽量避免吸入烟尘、异味、刺激性气体，坚持锻炼，防止上呼吸道感染，散步及深呼吸都可以提高患者抵抗力，增强呼吸道抗病能力；饮食上应以清淡而富有营养的食物为主，少吃辛辣、刺激性及油腻食物，多吃蔬菜水果，婴幼儿应尽量母乳喂养，避免食用过敏食物，避免高蛋白、高脂肪饮食；有明确过敏原者，尽量避免接触过敏原，保持居室空气新鲜，不养宠物，不接触花粉等，室外空气质量差时，外出可佩戴口罩。
常德第四人民医院呼吸内科
主任医师 陈建华, 百拇医药