三问三答 认识子宫肌瘤“真面目”
36岁的田女士在孕检中发现患有子宫肌瘤，因此她特别担心，不知道这样对自己和胎儿健康是否有影响。子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，可见于约25%的育龄期女性。一般情况下，女性绝经后肌瘤可逐渐萎缩，但对于有症状加重、肌瘤持续增大，或生长迅速怀疑恶变者，应积极进行干预。干预方式有药物治疗和手术治疗。那么，像田女士这样处于孕期时发现的子宫肌瘤又该怎么办呢？
怀孕遇上子宫肌瘤怎么办？
妊娠合并子宫肌瘤的发生率为 0.1%~3.9%。肌瘤对妊娠的影响取决于肌瘤大小和生长位置，较大的肌壁间肌瘤可压迫宫腔导致内膜血供不足导致流产、胎儿宫内发育迟缓，妊娠后期可导致胎位不正、前置胎盘等。一般妊娠合并子宫肌瘤不需处理，仅需密切随访。如果出现子宫肌瘤红色变性，首选保守治疗，包括卧床休息、补液及一般支持治疗，应用抗生素预防感染，有宫缩者予宫缩抑制剂，必要时予镇静剂、止痛剂；若保守治疗失败或诊断不清楚时，可考虑手术探查。
哪几种情况需要行手术治疗？
非孕期的女性患子宫肌瘤，合并月经过多或异常出血，导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效；子宫肌瘤合并不孕；子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4厘米建议剔除；绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长者也需进行手术治疗。
对任何年龄有意愿保留子宫，对子宫切除有顾虑且排除恶性肿瘤者采取肌瘤切除术；对肌瘤大、症状明显、不要求保留生育功能或疑有恶变者采取子宫切除术。年纪较轻者可考虑行次全子宫切除术。
患了子宫肌瘤能不能喝豆浆？
可以喝。首先，豆浆、黄豆含有的“植物雌激素”，与人体内的雌激素是有区别的，主要是异黄酮类和木脂素类。植物雌激素的活性比较低，和女性自身分泌的内源性雌激素相比微乎其微；其次，植物雌激素又被称为“选择性雌激素受体调节剂”，也就是说，植物雌激素在体内具有双向调节的作用。
当体内雌激素水平比较低时，植物雌激素与雌激素受体结合发挥雌激素样的作用，而当体内雌激素水平比较高时，植物雌激素竞争性地占据了受体的结合部位，阻止了活性更强的内源性雌激素的结合，反而减弱内源性雌激素的应答，产生拮抗雌激素的作用。因此，子宫肌瘤患者一样可以喝豆浆。
河北医科大学附属人民医院妇科
主治医师 王海兴, 百拇医药
怀孕遇上子宫肌瘤怎么办？
妊娠合并子宫肌瘤的发生率为 0.1%~3.9%。肌瘤对妊娠的影响取决于肌瘤大小和生长位置，较大的肌壁间肌瘤可压迫宫腔导致内膜血供不足导致流产、胎儿宫内发育迟缓，妊娠后期可导致胎位不正、前置胎盘等。一般妊娠合并子宫肌瘤不需处理，仅需密切随访。如果出现子宫肌瘤红色变性，首选保守治疗，包括卧床休息、补液及一般支持治疗，应用抗生素预防感染，有宫缩者予宫缩抑制剂，必要时予镇静剂、止痛剂；若保守治疗失败或诊断不清楚时，可考虑手术探查。
哪几种情况需要行手术治疗？
非孕期的女性患子宫肌瘤，合并月经过多或异常出血，导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效；子宫肌瘤合并不孕；子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4厘米建议剔除；绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长者也需进行手术治疗。
对任何年龄有意愿保留子宫，对子宫切除有顾虑且排除恶性肿瘤者采取肌瘤切除术；对肌瘤大、症状明显、不要求保留生育功能或疑有恶变者采取子宫切除术。年纪较轻者可考虑行次全子宫切除术。
患了子宫肌瘤能不能喝豆浆？
可以喝。首先，豆浆、黄豆含有的“植物雌激素”，与人体内的雌激素是有区别的，主要是异黄酮类和木脂素类。植物雌激素的活性比较低，和女性自身分泌的内源性雌激素相比微乎其微；其次，植物雌激素又被称为“选择性雌激素受体调节剂”，也就是说，植物雌激素在体内具有双向调节的作用。
当体内雌激素水平比较低时，植物雌激素与雌激素受体结合发挥雌激素样的作用，而当体内雌激素水平比较高时，植物雌激素竞争性地占据了受体的结合部位，阻止了活性更强的内源性雌激素的结合，反而减弱内源性雌激素的应答，产生拮抗雌激素的作用。因此，子宫肌瘤患者一样可以喝豆浆。
河北医科大学附属人民医院妇科
主治医师 王海兴, 百拇医药