咳喘一年余 中医调理半月除病根 欧正武医案精华之咳喘篇
欧正武医案精华之咳喘篇
在近30年的临床生涯中，我有3年时间在欧正武老师指导下攻读临床研究生；硕士毕业后，作为国家名中医的学术继承人，又有幸跟他临证3年。师常谓：“良医自有变化功”。变者，将医患关系由疏变亲；化者，令病情化难为易，化险为夷也。现将跟师学习过程中的一些经典医案汇集成篇，与大家共享。——舒兰
初诊(2003年4月1日)：何某，男，9岁8个月，因反复咳喘哮鸣一年半，再发5天来诊。患儿近一年半来反复咳喘哮鸣，每次在输液或口服抗炎解痉止咳药后可缓解，5天前因受凉后诸症再发，现咳嗽频作，发热，喘促鼻煽，痰多色黄，喷嚏鼻痒，纳食一般，大小便可。体查：咽部充血，双肺音粗糙，可闻及哮鸣音，舌质红，苔黄，脉数。
辨证：热哮。
治法：清热化痰、宣肺平喘。
主方：麻杏石甘汤加减——炙麻黄、法夏各5克，杏仁、黄芩、蝉衣各6克，紫苏子、前胡、矮地茶、紫草各10克，生石膏、麦芽各20克，辛夷、甘草各3克。共5剂，水煎服。并配以酮替芬1毫克，口服，每日2次；氨茶碱0.1克，口服，每日3次；色甘酸钠滴眼液滴鼻，每日2次。
二诊(2003年4月6日)：服药5剂后，热退，喘促消，咳嗽减轻，仍痰多色黄，喷嚏鼻痒偶作，稍有口气，纳食欠佳，大小便正常。方以定喘汤加减——麦芽20克，款冬花、紫苏子、前胡、白前、矮地茶各10克，黄芩、白豆蔻、竹茹、桑白皮、神曲各6克，辛夷、甘草各3克。共5剂，水煎服。
三诊(2003年4月12日)：咳嗽已止，喉间有痰，喷嚏晨起偶作，纳食增加，口气已无，夜寐汗多，二便正常。处方：人参五味子汤合玉屏风散加减。药物：太子参、前胡、白前、白芍、浮小麦、防风、黄芪、鸡内金、茯苓各10克，白术、麦冬各6克，五味子5克，辛夷、甘草各3克。共7剂，水煎服。
按语：支气管哮喘属中医“哮喘”范畴，伴发热，喘促哮鸣，痰多色黄，舌质红，苔黄，脉数者属“热哮”。麻杏石甘汤出自《伤寒论》，原治“汗出而喘，无大热者”，在此清肺涤痰，止咳平喘，则热退喘减。因痰热仍存，二诊以定喘汤加减，方中白豆蔻化湿行气，麦芽、神曲消食开胃。哮喘属常见的难治性疾病，故在咳喘平息后，又以人参五味子汤合玉屏风散益气健脾固表，肺气固，脾气旺，则外邪难以入侵，咳喘自难再作。
湖南中医药大学第一附属医院
儿科主任医师 舒兰, http://www.100md.com
在近30年的临床生涯中，我有3年时间在欧正武老师指导下攻读临床研究生；硕士毕业后，作为国家名中医的学术继承人，又有幸跟他临证3年。师常谓：“良医自有变化功”。变者，将医患关系由疏变亲；化者，令病情化难为易，化险为夷也。现将跟师学习过程中的一些经典医案汇集成篇，与大家共享。——舒兰
初诊(2003年4月1日)：何某，男，9岁8个月，因反复咳喘哮鸣一年半，再发5天来诊。患儿近一年半来反复咳喘哮鸣，每次在输液或口服抗炎解痉止咳药后可缓解，5天前因受凉后诸症再发，现咳嗽频作，发热，喘促鼻煽，痰多色黄，喷嚏鼻痒，纳食一般，大小便可。体查：咽部充血，双肺音粗糙，可闻及哮鸣音，舌质红，苔黄，脉数。
辨证：热哮。
治法：清热化痰、宣肺平喘。
主方：麻杏石甘汤加减——炙麻黄、法夏各5克，杏仁、黄芩、蝉衣各6克，紫苏子、前胡、矮地茶、紫草各10克，生石膏、麦芽各20克，辛夷、甘草各3克。共5剂，水煎服。并配以酮替芬1毫克，口服，每日2次；氨茶碱0.1克，口服，每日3次；色甘酸钠滴眼液滴鼻，每日2次。
二诊(2003年4月6日)：服药5剂后，热退，喘促消，咳嗽减轻，仍痰多色黄，喷嚏鼻痒偶作，稍有口气，纳食欠佳，大小便正常。方以定喘汤加减——麦芽20克，款冬花、紫苏子、前胡、白前、矮地茶各10克，黄芩、白豆蔻、竹茹、桑白皮、神曲各6克，辛夷、甘草各3克。共5剂，水煎服。
三诊(2003年4月12日)：咳嗽已止，喉间有痰，喷嚏晨起偶作，纳食增加，口气已无，夜寐汗多，二便正常。处方：人参五味子汤合玉屏风散加减。药物：太子参、前胡、白前、白芍、浮小麦、防风、黄芪、鸡内金、茯苓各10克，白术、麦冬各6克，五味子5克，辛夷、甘草各3克。共7剂，水煎服。
按语：支气管哮喘属中医“哮喘”范畴，伴发热，喘促哮鸣，痰多色黄，舌质红，苔黄，脉数者属“热哮”。麻杏石甘汤出自《伤寒论》，原治“汗出而喘，无大热者”，在此清肺涤痰，止咳平喘，则热退喘减。因痰热仍存，二诊以定喘汤加减，方中白豆蔻化湿行气，麦芽、神曲消食开胃。哮喘属常见的难治性疾病，故在咳喘平息后，又以人参五味子汤合玉屏风散益气健脾固表，肺气固，脾气旺，则外邪难以入侵，咳喘自难再作。
湖南中医药大学第一附属医院
儿科主任医师 舒兰, http://www.100md.com