治疗乙肝 如何避免耐药
7月28日是世界肝炎日。肝炎是肝脏的炎症，最常见的原因是病毒感染，病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁和戊型，其中乙型和丙型肝炎可导致肝硬化和肝癌的发生，给全球带来严重的疾病负担。今天，我们主要谈谈乙肝的耐药问题。
目前临床上，治疗乙肝有两大类药物，一个是干扰素，另一个是核苷酸类似物。这两类药各有优缺点，患者应在医生指导下，根据体质选择一个最佳方案。
干扰素是针剂，需要注射，具有免疫调节和抗病毒双重作用，有相对固定的疗程，其对E抗原血清转换率比较高，E抗原容易被清除，短期疗程就能解决问题，停药不复发。但它并非对所有患者都有效(大约只有30%～40%)，因此需要监测随访、个体化对待。一般治疗3个月或者半年，可以判断干扰素是否对疾病有效，如果好继续用，不好就改服口服抗病毒药，这是新版乙肝防治指南中一个非常重要的变化。
另一类是抗病毒口服药物，使用后对病毒抑制很好，但需要长期服用，短期治疗停药复发率非常高，但并不强调终身治疗。
对于慢性肝炎的治疗，应区别对待。比如对E抗原阳性慢性乙肝，治疗疗程是这样规定的：如果出现了E抗原的血清转换，转氨酶正常，DNA检测不到，达到所谓治疗标准，可以巩固治疗，至少3年再考虑停药。具体应根据患者情况，如有肝硬化表现，脾大，应继续延长疗程。年轻患者可考虑停药，但也别大意，因为一部分人停药后又会复发，虽然复发可以再治，但对于身体素质不太好的，复发可能危及生命，所以是否停药需要医生权衡利弊。
值得注意的是，乙肝的长期治疗会出现耐药问题，一旦耐药就意味着后续治疗无效，所以耐药管理非常重要。首先，新版指南明确强调，应优先选择强效低耐药的药物，即恩替卡韦和替诺福韦酯两种药。其次，应根据患者身体症状来判断是否给药。比如乙肝免疫耐受期的患者病毒载量很高，机体免疫没有活化，此时使用抗病毒药，非常容易出现耐药，对后续治疗影响很大。第三，一定要在医生指导下服药，不要自己随意买药服药，临床有的患者说亲戚朋友用抗病毒药物很管用，自己也买来吃，后期很快出现耐药，对病情非常不利。此外，耐药管理要做到个性化处理，治疗半年甚至3个月就要评估，效果不好赶快调整，不要等出现耐药以后再换，一旦出现耐药要及时进行挽救治疗。
北京大学第一医院感染疾病科
主任医师 王贵强, 百拇医药
目前临床上，治疗乙肝有两大类药物，一个是干扰素，另一个是核苷酸类似物。这两类药各有优缺点，患者应在医生指导下，根据体质选择一个最佳方案。
干扰素是针剂，需要注射，具有免疫调节和抗病毒双重作用，有相对固定的疗程，其对E抗原血清转换率比较高，E抗原容易被清除，短期疗程就能解决问题，停药不复发。但它并非对所有患者都有效(大约只有30%～40%)，因此需要监测随访、个体化对待。一般治疗3个月或者半年，可以判断干扰素是否对疾病有效，如果好继续用，不好就改服口服抗病毒药，这是新版乙肝防治指南中一个非常重要的变化。
另一类是抗病毒口服药物，使用后对病毒抑制很好，但需要长期服用，短期治疗停药复发率非常高，但并不强调终身治疗。
对于慢性肝炎的治疗，应区别对待。比如对E抗原阳性慢性乙肝，治疗疗程是这样规定的：如果出现了E抗原的血清转换，转氨酶正常，DNA检测不到，达到所谓治疗标准，可以巩固治疗，至少3年再考虑停药。具体应根据患者情况，如有肝硬化表现，脾大，应继续延长疗程。年轻患者可考虑停药，但也别大意，因为一部分人停药后又会复发，虽然复发可以再治，但对于身体素质不太好的，复发可能危及生命，所以是否停药需要医生权衡利弊。
值得注意的是，乙肝的长期治疗会出现耐药问题，一旦耐药就意味着后续治疗无效，所以耐药管理非常重要。首先，新版指南明确强调，应优先选择强效低耐药的药物，即恩替卡韦和替诺福韦酯两种药。其次，应根据患者身体症状来判断是否给药。比如乙肝免疫耐受期的患者病毒载量很高，机体免疫没有活化，此时使用抗病毒药，非常容易出现耐药，对后续治疗影响很大。第三，一定要在医生指导下服药，不要自己随意买药服药，临床有的患者说亲戚朋友用抗病毒药物很管用，自己也买来吃，后期很快出现耐药，对病情非常不利。此外，耐药管理要做到个性化处理，治疗半年甚至3个月就要评估，效果不好赶快调整，不要等出现耐药以后再换，一旦出现耐药要及时进行挽救治疗。
北京大学第一医院感染疾病科
主任医师 王贵强, 百拇医药