服用华法林 剂量个体化
华法林是香豆素类口服抗凝血药，是预防和治疗深静脉血栓、心脏瓣膜置换术及心房颤动导致血栓的临床常用药物，可降低心肌梗死复发、心肌梗死血栓栓塞死亡的风险。但其起效慢，作用消除需时长，个体差异大，且其抗凝作用易受多种因素影响，具有一定的出血风险，需频繁监测凝血功能并及时调整药物剂量。因此在临床应用中，必须严格把握适应证，正确选择使用剂量，定期进行监测。
由于华法林维持剂量的个体差异很大，所以一定要做到剂量个体化，即根据患者的具体情况用药。华法林的治疗分初始阶段和维持阶段。初始阶段应用华法林的流程为：用药前常规测定凝血状态，根据国际标准化比值(INR)及患者的其他情况服第1个剂量。首次使用华法林的患者，平均稳态剂量为每天4毫克～5毫克。对于60岁以上的老人，年龄每增加10岁，华法林剂量应降低8%。剂量可从每天2毫克开始，经2～3个周期后开始监测，第1周至少测3次，1周后改为每周1次，直到第4周。待检测结果达目标值且稳定后(连续2次在目标范围)，每4周测1次。
若第1次监测比值<1.5者，应将日剂量增加0.5毫克；若比值>1.5，可以暂时不增加剂量，根据第7天后监测结果而定，如果国际标准化比值与第3天测量值无明显变动，可将每日剂量增加1毫克，在日常监测过程中通常按国际标准化比值对剂量适当调整，每次增减0.5毫克～1.0毫克。对于偶尔出现的比值波动，只要不低于1.5或超过3.5，可以继续观察，至3～7天后继续复查后再做调整。如环境、饮食、身体状况发生变化，可根据情况及时监测，再根据监测结果调整剂量。
有些食物可增强华法林的抗凝效果，如大蒜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强；鱼油通过抑制血小板聚集，降低凝血相关血栓素和维K依赖性凝血因子的水平，增强华法林的抗凝作用；葡萄柚含有香豆素类化合物，同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性，减少华法林的代谢，使抗凝作用增强；芒果与华法林合用也可以增强其抗凝作用。
多种药物可增强华法林抗凝作用，如广谱抗菌药物、磺胺类药物、大环内酯类抗菌药物、胺碘酮、别嘌醇等；可减弱华法林抗作用的药物有苯巴比妥、维K、口服避孕药和雌激素等。因此，使用某些药物时应当向医生咨询。
焦作煤业集团中央医院主任医师
是明启, 百拇医药
由于华法林维持剂量的个体差异很大，所以一定要做到剂量个体化，即根据患者的具体情况用药。华法林的治疗分初始阶段和维持阶段。初始阶段应用华法林的流程为：用药前常规测定凝血状态，根据国际标准化比值(INR)及患者的其他情况服第1个剂量。首次使用华法林的患者，平均稳态剂量为每天4毫克～5毫克。对于60岁以上的老人，年龄每增加10岁，华法林剂量应降低8%。剂量可从每天2毫克开始，经2～3个周期后开始监测，第1周至少测3次，1周后改为每周1次，直到第4周。待检测结果达目标值且稳定后(连续2次在目标范围)，每4周测1次。
若第1次监测比值<1.5者，应将日剂量增加0.5毫克；若比值>1.5，可以暂时不增加剂量，根据第7天后监测结果而定，如果国际标准化比值与第3天测量值无明显变动，可将每日剂量增加1毫克，在日常监测过程中通常按国际标准化比值对剂量适当调整，每次增减0.5毫克～1.0毫克。对于偶尔出现的比值波动，只要不低于1.5或超过3.5，可以继续观察，至3～7天后继续复查后再做调整。如环境、饮食、身体状况发生变化，可根据情况及时监测，再根据监测结果调整剂量。
有些食物可增强华法林的抗凝效果，如大蒜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强；鱼油通过抑制血小板聚集，降低凝血相关血栓素和维K依赖性凝血因子的水平，增强华法林的抗凝作用；葡萄柚含有香豆素类化合物，同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性，减少华法林的代谢，使抗凝作用增强；芒果与华法林合用也可以增强其抗凝作用。
多种药物可增强华法林抗凝作用，如广谱抗菌药物、磺胺类药物、大环内酯类抗菌药物、胺碘酮、别嘌醇等；可减弱华法林抗作用的药物有苯巴比妥、维K、口服避孕药和雌激素等。因此，使用某些药物时应当向医生咨询。
焦作煤业集团中央医院主任医师
是明启, 百拇医药