血脂偏高，是否需要服降脂药？
林女士今年58岁，身高1.53米，体重50.7千克。她最近体检发现，自己的总胆固醇水平和低密度脂蛋白2项指标有点偏高，但体重指数达标，平时也无明显身体不适(稍微有点窦性心动过速)，林女士不知道如何调理身体才能使血脂指标正常，具体什么时候才需要开始服药？服何种药物比较合适？下面笔者结合她的情况谈谈相关问题。
高脂血症通常是指血液中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高，根据血脂检测指标可分为理想水平(LDL-C<2.6毫摩尔/升)、合适水平(TC<5.2毫摩尔/升，LDL-C<3.4毫摩尔/升)、边缘升高(TC5.2-6.19毫摩尔/升，LDL-C3.4-4.09毫摩尔/升)、升高(TC≥6.2毫摩尔/升，LDL-C≥4.1毫摩尔/升)。林女士的体检报告中显示血清总胆固醇(TC)增高：(结果: 5.73 范围：0-5.18 mmol/L)，血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高：(结果：3.58 范围：0-3.37 mmol/L)，属于边缘升高，她没有高血压、糖尿病、肥胖吸烟等危险因素，动脉粥样硬化性心血管疾病风险低，暂不用使用降脂药物，可以先非药物治疗。
对于血脂高的人，一旦发生血脂异常，无论其严重程度如何以及是否需要药物治疗，均应立即启动非药物治疗。非药物治疗主要包括控制饮食、增加运动、减轻体重、戒烟限酒等。坚持6～8周多数患者可以收到明显效果，很多轻症患者的血脂参数可以恢复正常。降脂的非药物治疗措施应长期坚持，即便血脂达到理想水平后也不应停止，否则血脂会再次升高。若高血脂患者经过数周非药物疗法治疗后血脂仍不能满意控制，则需要进行药物治疗；而合并冠心病或糖尿病者一经确诊就需要开始药物治疗。
目前我国临床常用的降脂药物主要有他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂(依折麦布)。在上述各类药物中，他汀类药物的临床应用最为广泛，在显著降低血脂的同时，能有效减少动脉粥样硬化性心血管疾病的发生以及心肌梗死与脑梗死等严重心脑血管疾病的发生率，因而是最重要的一类降脂药物。他汀类药物通常每天服用一次，一次一片，夜间服用降脂效果更好。
任何药物都可能有相应的不良反应，他汀类药物也同样如此，但此类药物的副作用发生率很低，具有良好的安全性。他汀类的副作用主要包括肝脏损害和肌肉损害，患者在治疗过程中要按照医生的要求，定期检测肝功能和肌酸激酶，若出现腰腿部肌肉疼痛或压痛、肌无力、乏力和发热等症状，应及时就诊并告知医生。
在达到满意疗效后仍需定期监测血脂指标。在生活方式干预的第1年，每4～6个月应随诊1次，以后每6～12个月随诊1次。对于加用药物治疗的患者，更应经常随访。如持续达到要求，每年复查1次即可。
长沙市中心医院心内科
副主任医师 龙骁 (朱文青 整理), 百拇医药
高脂血症通常是指血液中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高，根据血脂检测指标可分为理想水平(LDL-C<2.6毫摩尔/升)、合适水平(TC<5.2毫摩尔/升，LDL-C<3.4毫摩尔/升)、边缘升高(TC5.2-6.19毫摩尔/升，LDL-C3.4-4.09毫摩尔/升)、升高(TC≥6.2毫摩尔/升，LDL-C≥4.1毫摩尔/升)。林女士的体检报告中显示血清总胆固醇(TC)增高：(结果: 5.73 范围：0-5.18 mmol/L)，血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高：(结果：3.58 范围：0-3.37 mmol/L)，属于边缘升高，她没有高血压、糖尿病、肥胖吸烟等危险因素，动脉粥样硬化性心血管疾病风险低，暂不用使用降脂药物，可以先非药物治疗。
对于血脂高的人，一旦发生血脂异常，无论其严重程度如何以及是否需要药物治疗，均应立即启动非药物治疗。非药物治疗主要包括控制饮食、增加运动、减轻体重、戒烟限酒等。坚持6～8周多数患者可以收到明显效果，很多轻症患者的血脂参数可以恢复正常。降脂的非药物治疗措施应长期坚持，即便血脂达到理想水平后也不应停止，否则血脂会再次升高。若高血脂患者经过数周非药物疗法治疗后血脂仍不能满意控制，则需要进行药物治疗；而合并冠心病或糖尿病者一经确诊就需要开始药物治疗。
目前我国临床常用的降脂药物主要有他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂(依折麦布)。在上述各类药物中，他汀类药物的临床应用最为广泛，在显著降低血脂的同时，能有效减少动脉粥样硬化性心血管疾病的发生以及心肌梗死与脑梗死等严重心脑血管疾病的发生率，因而是最重要的一类降脂药物。他汀类药物通常每天服用一次，一次一片，夜间服用降脂效果更好。
任何药物都可能有相应的不良反应，他汀类药物也同样如此，但此类药物的副作用发生率很低，具有良好的安全性。他汀类的副作用主要包括肝脏损害和肌肉损害，患者在治疗过程中要按照医生的要求，定期检测肝功能和肌酸激酶，若出现腰腿部肌肉疼痛或压痛、肌无力、乏力和发热等症状，应及时就诊并告知医生。
在达到满意疗效后仍需定期监测血脂指标。在生活方式干预的第1年，每4～6个月应随诊1次，以后每6～12个月随诊1次。对于加用药物治疗的患者，更应经常随访。如持续达到要求，每年复查1次即可。
长沙市中心医院心内科
副主任医师 龙骁 (朱文青 整理), 百拇医药