糖尿病用药 需考虑心血管事件
对于糖尿病患者来说，降低血糖可以选择很多药物，但如果合并心血管病，在用药方面就务必要多加留意，因为有些药物可能会增加心血管事件的风险。那么，具体应该如何用药呢？
首先，糖友应选择既能有效降低血糖，又不增加心血管事件风险的药物。比如说一种糖尿病的新药，我们观察它能不能上市，药是不是很好，一个很重要的标准就是评价该药物在降糖以外，能不能改善心血管病变。
在几十年以前，我们没有这些观念，当时衡量的标准是，某种药物能降糖或者降糖效果强的就是好的，但后来我们发现一个问题，很多患者用了降糖效果很强的药物，糖下降了但因心血管事件死亡多了，那显然不行，所以现在越来越强调糖尿病治疗中的心血管安全性问题。现在全世界很多新药的审批，都要求去做一个心血管安全性的评价，最少要达到不增加心血管死亡的标准，如果能降低心血管死亡，那当然更好。目前，针对2型糖尿病患者，临床推荐二甲双胍，有很好的证据表明，其可以降低患者的心血管死亡风险。
一般而言，医生会要求糖尿病患者降糖的同时降低胆固醇。如果该患者合并动脉粥样硬化性心血管疾病，其胆固醇治疗就更加严格，可能要求将低密度脂蛋白胆固醇水平降到70毫克/分升。临床上推荐他汀类治疗，他汀类适合冠心病、糖尿病患者或者冠心病合并糖尿病患者。
此外，由于代谢问题，很多糖尿病患者的血压都偏高，会增加心血管事件的发生风险，同时高血压本身也属于糖尿病心血管病变的一种，因此降糖同时也要使用降高血压的药物。值得提醒的是，糖尿病患者肾病的危险很高，在没有禁忌证的情况下，应选择既降低血压，又能延缓肾功能损害的药物。
综合来看，糖尿病和心血管疾病的治疗是不矛盾的。当然有的地方需要注意，比如有些降糖比较强的药会导致低血糖，一旦出现低血糖，患者的交感神经激活，会出现很不好的并发症，从而加重患者的心血管事件。因此，糖下降得快并不一定是真正的好药，降糖的同时却又不增加心血管事件，这才是一个比较好的药。
最后，我们说糖尿病合并心血管疾病并发症的治疗，一定是综合性的治疗，并不是单纯降糖就可以的，包括降糖、控制胆固醇水平、控制血压，还有生活方式干预，减肥、锻炼等，需要内分泌科医生和心血管科医生密切合作，降低患者心血管事件，提高患者生活质量。
首都医科大学附属北京朝阳医院
内分泌科主任医师 王广, 百拇医药
首先，糖友应选择既能有效降低血糖，又不增加心血管事件风险的药物。比如说一种糖尿病的新药，我们观察它能不能上市，药是不是很好，一个很重要的标准就是评价该药物在降糖以外，能不能改善心血管病变。
在几十年以前，我们没有这些观念，当时衡量的标准是，某种药物能降糖或者降糖效果强的就是好的，但后来我们发现一个问题，很多患者用了降糖效果很强的药物，糖下降了但因心血管事件死亡多了，那显然不行，所以现在越来越强调糖尿病治疗中的心血管安全性问题。现在全世界很多新药的审批，都要求去做一个心血管安全性的评价，最少要达到不增加心血管死亡的标准，如果能降低心血管死亡，那当然更好。目前，针对2型糖尿病患者，临床推荐二甲双胍，有很好的证据表明，其可以降低患者的心血管死亡风险。
一般而言，医生会要求糖尿病患者降糖的同时降低胆固醇。如果该患者合并动脉粥样硬化性心血管疾病，其胆固醇治疗就更加严格，可能要求将低密度脂蛋白胆固醇水平降到70毫克/分升。临床上推荐他汀类治疗，他汀类适合冠心病、糖尿病患者或者冠心病合并糖尿病患者。
此外，由于代谢问题，很多糖尿病患者的血压都偏高，会增加心血管事件的发生风险，同时高血压本身也属于糖尿病心血管病变的一种，因此降糖同时也要使用降高血压的药物。值得提醒的是，糖尿病患者肾病的危险很高，在没有禁忌证的情况下，应选择既降低血压，又能延缓肾功能损害的药物。
综合来看，糖尿病和心血管疾病的治疗是不矛盾的。当然有的地方需要注意，比如有些降糖比较强的药会导致低血糖，一旦出现低血糖，患者的交感神经激活，会出现很不好的并发症，从而加重患者的心血管事件。因此，糖下降得快并不一定是真正的好药，降糖的同时却又不增加心血管事件，这才是一个比较好的药。
最后，我们说糖尿病合并心血管疾病并发症的治疗，一定是综合性的治疗，并不是单纯降糖就可以的，包括降糖、控制胆固醇水平、控制血压，还有生活方式干预，减肥、锻炼等，需要内分泌科医生和心血管科医生密切合作，降低患者心血管事件，提高患者生活质量。
首都医科大学附属北京朝阳医院
内分泌科主任医师 王广, 百拇医药