老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理 中国专家共识(2019)发布
中国专家共识(2019)发布
老年人慢性肌肉骨骼疼痛(CMPE)是指病程超过3个月、以肌肉骨骼系统疼痛为主要表现的慢性疼痛综合征，不包括恶性肿瘤引起的疼痛。为加强对老年人CMPE的临床干预和管理，缓解老年人CMPE，中华医学会老年医学分会联合中国医师协会疼痛科医师分会组织相关专家制定了《老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识(2019)》，以期进一步规范和推广国内CMPE的诊疗措施。
CMPE药物治疗的一般性原则
优先使用不良反应最小的药物(从外用开始)，遵循按阶梯给药止痛原则；
低剂量开始，根据情况逐渐加量，合理用药；
考虑共病和药物相互作用以保证用药安全性；
选择给药时机和剂型。重度反复发作的疼痛选用快速起效和作用短效药物，持续性疼痛需要规律给予缓释或控释药物；
, http://www.100md.com
作用机制互补的药物联合应用有协同效应，与高剂量单药治疗相比可减少不良反应；
药物疗法可与非药物治疗方法如认知行为疗法、康复锻炼等相结合；
对治疗效果进行反复动态评估，全程规律监控，随时调整方案以提高疗效并减少不良反应。
CMPE的常用药物
1.外用非甾体抗炎药物(NSAIDs)
推荐用于轻、中度疼痛尤其是疼痛部位局限时的首选药物。
安全性：一般安全性和耐受性好，注意皮肤过敏和诱发哮喘等。
代表药物和用法用量：氟比洛芬凝胶贴膏，贴于患处，2次/天。
, 百拇医药
2. 对乙酰氨基酚
推荐用于轻、中度疼痛。
安全性：高剂量时有肝毒性，定期监测肝功能。
用法用量：不宜超过2克/天，营养不良患者长期应用应减量。
3. 口服非甾体抗炎药物(NSAIDs)
推荐用于其他方法无效时选用最低、有效剂量并短期使用。
安全性：非甾体抗炎药与胃肠道、肾和心血管不良反应相关；阿司匹林与之合用时建议加用质子泵抑制剂。
代表药物和用法用量：洛索洛芬钠：60～120毫克，3次/天，高龄者从最低剂量开始给药；塞来昔布：骨关节炎200毫克，1次/天，或100毫克，3次/天；类风湿关节炎100～200毫克，3次/天。
, 百拇医药
4. 阿片类药
推荐用于其他方法无效时的中、重度疼痛或功能、生活质量严重下降。
安全性：不良反应限制其临床应用(便秘、嗜睡、恶心)。
代表药物和用法用量：羟考酮缓释片：初始剂量5毫克，3次/天，逐渐调整至理想剂量，老年人用法与成年人无差异。
5. 曲马多
推荐用于对乙酰氨基酚和NSAIDs药均无效时使用。
安全性：与抗抑郁药合用可增加癫痫或5-羟色胺综合征风险。
用法用量：小剂量开始，逐渐加量。一般起始剂量为50～100毫克，3次/天，不超过400 毫克/天。
, 百拇医药
6. 抗抑郁药
推荐用于慢性肌肉骨骼疼痛合并焦虑、抑郁状态。
安全性：便秘、口干等不良反应呈剂量依赖性，推荐低剂量起始。
代表药物和用法用量：度洛西汀：起始30毫克/天连续应用1周，随后增加至60毫克，1次/天。
7. 抗惊厥药
推荐用于治疗神经病理性疼痛、纤维肌痛。
安全性：不良反应限制了临床应用(如镇静、外周水肿)，肾功能不良患者要调整剂量。
代表药物和用法用量：普瑞巴林：75 毫克，3次/天或50毫克，3次/天，可在1周内根据疗效增加至300毫克/天，最高可至600毫克/天。老年人肾功能减退，应计算肌酐清除率，酌情减量。
, 百拇医药
8. 肌肉松弛剂
推荐用于缓解慢性腰背痛。
安全性：存在肝肾功能损害可能，注意四肢无力、困倦、恶心呕吐等不良反应。
代表药物和用法用量：乙哌立松，50毫克，3次/天，老年患者视症状、年龄酌情减量。
9. 抗骨质疏松药
推荐用于骨质疏松性骨痛。
安全性：过量补钙会增加肾结石和心血管钙化风险；食管狭窄或迟缓不能患者禁用双膦酸盐，反流性食管炎患者慎用；鲑降钙素鼻喷剂连续使用不超过3个月。
代表药物和用法用量：钙剂和维生素天作为基本补充剂，老年人推荐钙剂1000～1200毫克/天，维生素800～1200 U/天；阿仑膦酸钠：70毫克，1次/周，服用后30分钟内避免平卧。
纪泉 易端 王建业, 百拇医药
老年人慢性肌肉骨骼疼痛(CMPE)是指病程超过3个月、以肌肉骨骼系统疼痛为主要表现的慢性疼痛综合征，不包括恶性肿瘤引起的疼痛。为加强对老年人CMPE的临床干预和管理，缓解老年人CMPE，中华医学会老年医学分会联合中国医师协会疼痛科医师分会组织相关专家制定了《老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识(2019)》，以期进一步规范和推广国内CMPE的诊疗措施。
CMPE药物治疗的一般性原则
优先使用不良反应最小的药物(从外用开始)，遵循按阶梯给药止痛原则；
低剂量开始，根据情况逐渐加量，合理用药；
考虑共病和药物相互作用以保证用药安全性；
选择给药时机和剂型。重度反复发作的疼痛选用快速起效和作用短效药物，持续性疼痛需要规律给予缓释或控释药物；
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作用机制互补的药物联合应用有协同效应，与高剂量单药治疗相比可减少不良反应；
药物疗法可与非药物治疗方法如认知行为疗法、康复锻炼等相结合；
对治疗效果进行反复动态评估，全程规律监控，随时调整方案以提高疗效并减少不良反应。
CMPE的常用药物
1.外用非甾体抗炎药物(NSAIDs)
推荐用于轻、中度疼痛尤其是疼痛部位局限时的首选药物。
安全性：一般安全性和耐受性好，注意皮肤过敏和诱发哮喘等。
代表药物和用法用量：氟比洛芬凝胶贴膏，贴于患处，2次/天。
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2. 对乙酰氨基酚
推荐用于轻、中度疼痛。
安全性：高剂量时有肝毒性，定期监测肝功能。
用法用量：不宜超过2克/天，营养不良患者长期应用应减量。
3. 口服非甾体抗炎药物(NSAIDs)
推荐用于其他方法无效时选用最低、有效剂量并短期使用。
安全性：非甾体抗炎药与胃肠道、肾和心血管不良反应相关；阿司匹林与之合用时建议加用质子泵抑制剂。
代表药物和用法用量：洛索洛芬钠：60～120毫克，3次/天，高龄者从最低剂量开始给药；塞来昔布：骨关节炎200毫克，1次/天，或100毫克，3次/天；类风湿关节炎100～200毫克，3次/天。
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4. 阿片类药
推荐用于其他方法无效时的中、重度疼痛或功能、生活质量严重下降。
安全性：不良反应限制其临床应用(便秘、嗜睡、恶心)。
代表药物和用法用量：羟考酮缓释片：初始剂量5毫克，3次/天，逐渐调整至理想剂量，老年人用法与成年人无差异。
5. 曲马多
推荐用于对乙酰氨基酚和NSAIDs药均无效时使用。
安全性：与抗抑郁药合用可增加癫痫或5-羟色胺综合征风险。
用法用量：小剂量开始，逐渐加量。一般起始剂量为50～100毫克，3次/天，不超过400 毫克/天。
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6. 抗抑郁药
推荐用于慢性肌肉骨骼疼痛合并焦虑、抑郁状态。
安全性：便秘、口干等不良反应呈剂量依赖性，推荐低剂量起始。
代表药物和用法用量：度洛西汀：起始30毫克/天连续应用1周，随后增加至60毫克，1次/天。
7. 抗惊厥药
推荐用于治疗神经病理性疼痛、纤维肌痛。
安全性：不良反应限制了临床应用(如镇静、外周水肿)，肾功能不良患者要调整剂量。
代表药物和用法用量：普瑞巴林：75 毫克，3次/天或50毫克，3次/天，可在1周内根据疗效增加至300毫克/天，最高可至600毫克/天。老年人肾功能减退，应计算肌酐清除率，酌情减量。
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8. 肌肉松弛剂
推荐用于缓解慢性腰背痛。
安全性：存在肝肾功能损害可能，注意四肢无力、困倦、恶心呕吐等不良反应。
代表药物和用法用量：乙哌立松，50毫克，3次/天，老年患者视症状、年龄酌情减量。
9. 抗骨质疏松药
推荐用于骨质疏松性骨痛。
安全性：过量补钙会增加肾结石和心血管钙化风险；食管狭窄或迟缓不能患者禁用双膦酸盐，反流性食管炎患者慎用；鲑降钙素鼻喷剂连续使用不超过3个月。
代表药物和用法用量：钙剂和维生素天作为基本补充剂，老年人推荐钙剂1000～1200毫克/天，维生素800～1200 U/天；阿仑膦酸钠：70毫克，1次/周，服用后30分钟内避免平卧。
纪泉 易端 王建业, 百拇医药