患带状疱疹如何科学用药？
小李最近在单位忙着筹备一个大型会议，每天早出晚归，有时忙到凌晨一两点。上周五清晨起来，小李发现嘴角长了一圈红红的印子，到医院检查，医生说是得了带状疱疹，需要按时服药治疗。小李很疑惑，自己平时身体素质还好，就是偶尔加班，怎么会得带状疱疹呢？带状疱疹患者该如何科学用药呢？
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的病毒性皮肤病，该病毒只生存在人类，曾患水痘的成年人体内“潜伏”有水痘-带状疱疹病毒，一般潜伏在脊髓后跟神经节或颅神经感觉神经节里面，待病毒再次“激活”时就可以引起带状疱疹。
带状疱疹主要通过接触或飞沫传染，属于局部感染，传染力较低。一般来说，超过50岁的中老年人群容易得带状疱疹，但如果免疫系统出现问题，人的免疫力会下降，如HIV感染、恶性肿瘤或使用免疫抑制药物或化疗药物的患者就比较容易出现带状疱疹。此外，外伤、近期精神压力大或者过度劳累、熬夜等情况也是发生带状疱疹的诱因或者危险因素。因而工作节奏快、压力大的年轻人也会得带状疱疹。
, http://www.100md.com
带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛、缩短皮疹持续时间、防止皮疹扩散、预防或减轻并发症。具体用药可分为系统用药和局部用药。
系统用药
抗病毒药物 阿昔洛韦(每天5次，每次800毫克)、伐昔洛韦(每天3次，每次1000毫克)或泛昔洛韦(每天3次，每次250毫克)。
抗炎镇痛药 对于轻中度疼痛，考虑用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药或曲马多。中重度疼痛使用阿片类药物，如羟考酮，或治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁(每天3次，每次0.3克)、普瑞巴林(每天2次，每次75毫克，疼痛剧烈时，每次150毫克)等。
营养神经药物 甲钴胺片(每天3次，每次0.5毫克)，维生素B1(每天3次，每次10毫克)。
局部用药
, 百拇医药
阿昔洛韦乳膏/滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶/眼膏、喷昔洛韦乳膏、膦甲酸钠乳膏、干扰素凝胶/眼膏等，涂于水疱及溃破处，具体按说明书使用。
具体疗法
带状疱疹的抗病毒疗程大约在10～14天，若之后神经痛仍持续存在，建议加巴喷丁或者普瑞巴林等抗炎镇痛药、甲钴胺等营养神经药物继续使用，直到症状完全缓解。
带状疱疹的皮疹大多数情况下会在 2～4 周内好转，大部分带状疱疹患者都能痊愈，没有并发症。但在免疫力下降的人群中，症状可能更严重，持续时间更长。带状疱疹恢复之后，人可以获得比较持久的免疫，故一般不会再发。
像小李的皮疹是发生在脸上，有些特殊部位的带状疱疹可能引起其他问题，例如眼睛受累、耳朵受累等，严重时有些患者会出现面瘫，这属于带状疱疹中的Ramsay-Hunt(一种常见的周围性面瘫)综合征，需要神内科或者康复科医师评估后协助治疗。还有小部分患者可能会有严重的脑炎、脑膜炎或内脏播散等并发症，这些多发生在本身就有非常严重的基础疾病的患者，如艾滋病晚期、肿瘤晚期等，其治疗方案可由相应科室医生评估后共同治疗。
, 百拇医药
若带状疱疹没有及时用药治疗，待皮疹消退后，部分患者局部仍会感受到阵发性神经疼痛，这就叫带状疱疹后遗神经痛，带状疱疹后遗神经痛以药物治疗为主，一线药物包括钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)、三环类抗抑郁药(阿米替林)和5%利多卡因贴剂，二线药物包括阿片类药物和曲马多，药物明显缓解疼痛之后不能立即停药，建议维持治疗至少2周左右，同时还可以配合一些理疗，比如氦氖激光、神经阻滞治疗等。
在带状疱疹治疗过程中，部分免疫力低下、需长期用药治疗的患者，建议定期在医生处复诊，复查血常规、肝肾功等相关指标。
陆军军医大学第二附属医院中医科
主治医师 李雪娇
湖南省肿瘤医院中西医结合科
副主任医师 李阳
(刘孝谊 彭璐 整理), 百拇医药
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的病毒性皮肤病，该病毒只生存在人类，曾患水痘的成年人体内“潜伏”有水痘-带状疱疹病毒，一般潜伏在脊髓后跟神经节或颅神经感觉神经节里面，待病毒再次“激活”时就可以引起带状疱疹。
带状疱疹主要通过接触或飞沫传染，属于局部感染，传染力较低。一般来说，超过50岁的中老年人群容易得带状疱疹，但如果免疫系统出现问题，人的免疫力会下降，如HIV感染、恶性肿瘤或使用免疫抑制药物或化疗药物的患者就比较容易出现带状疱疹。此外，外伤、近期精神压力大或者过度劳累、熬夜等情况也是发生带状疱疹的诱因或者危险因素。因而工作节奏快、压力大的年轻人也会得带状疱疹。
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带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛、缩短皮疹持续时间、防止皮疹扩散、预防或减轻并发症。具体用药可分为系统用药和局部用药。
系统用药
抗病毒药物 阿昔洛韦(每天5次，每次800毫克)、伐昔洛韦(每天3次，每次1000毫克)或泛昔洛韦(每天3次，每次250毫克)。
抗炎镇痛药 对于轻中度疼痛，考虑用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药或曲马多。中重度疼痛使用阿片类药物，如羟考酮，或治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁(每天3次，每次0.3克)、普瑞巴林(每天2次，每次75毫克，疼痛剧烈时，每次150毫克)等。
营养神经药物 甲钴胺片(每天3次，每次0.5毫克)，维生素B1(每天3次，每次10毫克)。
局部用药
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阿昔洛韦乳膏/滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶/眼膏、喷昔洛韦乳膏、膦甲酸钠乳膏、干扰素凝胶/眼膏等，涂于水疱及溃破处，具体按说明书使用。
具体疗法
带状疱疹的抗病毒疗程大约在10～14天，若之后神经痛仍持续存在，建议加巴喷丁或者普瑞巴林等抗炎镇痛药、甲钴胺等营养神经药物继续使用，直到症状完全缓解。
带状疱疹的皮疹大多数情况下会在 2～4 周内好转，大部分带状疱疹患者都能痊愈，没有并发症。但在免疫力下降的人群中，症状可能更严重，持续时间更长。带状疱疹恢复之后，人可以获得比较持久的免疫，故一般不会再发。
像小李的皮疹是发生在脸上，有些特殊部位的带状疱疹可能引起其他问题，例如眼睛受累、耳朵受累等，严重时有些患者会出现面瘫，这属于带状疱疹中的Ramsay-Hunt(一种常见的周围性面瘫)综合征，需要神内科或者康复科医师评估后协助治疗。还有小部分患者可能会有严重的脑炎、脑膜炎或内脏播散等并发症，这些多发生在本身就有非常严重的基础疾病的患者，如艾滋病晚期、肿瘤晚期等，其治疗方案可由相应科室医生评估后共同治疗。
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若带状疱疹没有及时用药治疗，待皮疹消退后，部分患者局部仍会感受到阵发性神经疼痛，这就叫带状疱疹后遗神经痛，带状疱疹后遗神经痛以药物治疗为主，一线药物包括钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)、三环类抗抑郁药(阿米替林)和5%利多卡因贴剂，二线药物包括阿片类药物和曲马多，药物明显缓解疼痛之后不能立即停药，建议维持治疗至少2周左右，同时还可以配合一些理疗，比如氦氖激光、神经阻滞治疗等。
在带状疱疹治疗过程中，部分免疫力低下、需长期用药治疗的患者，建议定期在医生处复诊，复查血常规、肝肾功等相关指标。
陆军军医大学第二附属医院中医科
主治医师 李雪娇
湖南省肿瘤医院中西医结合科
副主任医师 李阳
(刘孝谊 彭璐 整理), 百拇医药