急性胸痛：警惕重症来袭 ——西安交通大学第二附属医院急诊科主任李丽君教授访谈
本报记者 门孝成 特约记者 买秋霞
2012年11月25日，正当全国人民为我国第一艘航母舰载机歼—15成功起降而欢呼雀跃时，51岁的歼—15战机总设计师罗阳却因急性胸痛突发急性心肌梗死，经抢救无效永远地倒下了。人们不禁为这位英雄扼腕叹息!罗阳之死，再一次向广大中老年人敲响了健康的警钟!
急性胸痛是什么信号？心肌梗死的发病症状有哪些？发生心肌梗死如何与死神赛跑挽回生命？冬季如何防范这种疾病？记者采访了西安交通大学第二附属医院急诊科主任李丽君教授，揭开心肌梗死这种“夺命杀手”的冷酷面纱!
西安交通大学第二附属医院急诊科主任李丽君教授介绍，急性胸痛是急诊科常见的就诊症状，涉及到身体的多个器官系统，与之相关的疾病包括神经痛、肺炎、心绞痛等。李教授开门见山地说，对于急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等致命性疾病来说，一旦诊治不及时，错过了抢救窗口期，就可能失去生命。
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急性胸痛是四种致命重疾信号
李丽君教授介绍，准确地鉴别出高危患者是急性胸痛诊治的关键点，其中，急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞和张力性气胸四种情况最为凶险，随时会导致患者的生命危险。
急性心肌梗死。指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，通常表现为胸部或心前区、胸骨后压榨性疼痛，可向肩、背部甚至颈部放射，可能伴有心慌、气短、大汗、濒死感、脸色苍白、咽部紧缩感等，舌下含服硝酸甘油症状不能缓解。急性心肌梗死为最常见威胁生命的胸痛。
主动脉夹层。它是胸痛为主要症状的威胁患者生命的第二大疾病。指主动脉内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致一些包括撕裂样疼痛的表现。如不及时治疗，破裂造成死亡的几率非常高。
急性肺栓塞。是肺动脉堵塞所致，患者严重缺氧、心力衰竭，易致休克甚至死亡，症状和栓塞面积大小有关。下肢血栓静脉炎、静脉曲张、房颤伴心衰形成血栓，久坐长时间打麻将、长期卧床病人、怀孕妇女均是高危人群。
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张力性气胸。由于较大肺气泡或支气管破裂引起，胸腔内压力不断升高，患者出现严重的呼吸困难和缺氧，甚至烦躁、昏迷和窒息，是可以迅速致死的危急重症。
90分钟是急性心肌梗死黄金救治期
李教授说，急性胸痛的患者以中年以上人士居多，年轻人也有增多趋势，这些患者处于年富力强阶段，一旦胸痛自认为休息一下就好了，所以易疏忽错过最佳就诊时间。
李教授介绍，从接诊到开始冠脉介入性诊断和治疗的90分钟，是急性心肌梗死实施救治的黄金时间，如果能够把握这宝贵的90分钟，为更多的心肌梗死患者提供及时、有效的急诊经皮冠状动脉介入治疗，将会大幅降低急性心肌梗死的致死率。如果患者就诊于无介入治疗条件的基层医院，在发病3小时以内使用药物溶栓，病情稳定再送往有条件的医院进一步介入治疗，效果也是非常好的。但如不及时治疗可在数小时内发生严重心律失常、休克和心力衰竭，死亡率非常高。对于主动脉夹层，发病后48小时内，每延迟治疗1小时，死亡率增加近1%，一旦破裂更是无药可救，就医越晚死亡率越高。
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胸痛发作时了解这些急救知识
面对突如其来的急性胸痛，掌握一些急救措施十分必要。李教授说，在院外发现急性胸痛，不要随便移动患者，可及时拨打120呼叫紧急医疗援助，可将患者半坐位安置在一个舒适的体位。对有心绞痛病史的患者可使用硝酸甘油舌下含服，如不能缓解又不能及时到医院，可每隔五分钟含服一片硝酸甘油，最多可含服三片。如果患者意识丧失，要立即实施心肺复苏。
最后，李教授建议有心脏病尤其是同时患有高血脂、高血糖的患者，平时要注意体检和建立良好的生活习惯，戒烟限酒，要注意低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，保持心情开朗。对于喜欢熬夜的“白骨精”一族，要注意劳逸结合、量力而行。因平时要适当运动，游泳、骑单车、散步都不错。
李教授特别提醒：35岁以上的中年人，最好每年体检一次，特别是心电图、血脂、血糖、血压等指标至关重要，早发现就能早治疗，避免上述疾病的发生。
李丽君主任和她的团队正在查房, http://www.100md.com