前列腺微创手术调查
本报记者 韩彬
有一个笑话：男人50岁后人生最大目标是进厕所能把小便尿得更快、更高、更远……前列腺增生却让这个目标成了泡影，留下一地难堪。药物治疗效果有限，手术治疗又让人顾虑重重，前列腺危机如何破局？
随着我国不断加剧的老龄化发展，越来越多的中老年男性也或将深陷前列腺增生的健康囹圄。2010年，中国医师协会在全国16个城市54家医院，调查了4万余名50岁以上男性。结果显示，被调查者均有不同程度的良性前列腺增生症，25.2%的人有前列腺结节。
本报记者专访陕西省泌尿外科的专家们，对于前列腺增生手术的临床开展现状与研究前沿进行了细致的调查，为读者答疑解惑，解开前列腺增生手术治疗的方方面面……
背景 三年来，每个月，45岁的张先生都要去陕西省人民医院泌尿科门诊报到。
, 百拇医药
前列腺增生让他苦不堪言，入冬后天气变冷，他的症状越来越明显，晚上超过三次的起夜让他有了严重的心理负担。张先生想做个彻底的手术治疗，可是术后复发、影响性功能等传言又让他左右为难。
如何缓解前列腺增生并使之变小？陕西省人民医院泌尿科的邹铁军副主任医师说：唯有两种方法：手术和药物。由于健康男性的睾丸会产生雄激素，势必会导致前列腺变大，所以手术的方法便是切除睾丸或去除体内雄激素。这显然不可行，而对前列腺增生进行剥离，就是目前唯一的手术手段。
疑问一：前列腺手术有哪些？
邹铁军副主任医师告诉记者，手术治疗是前列腺增生症状严重时的最终解决方案。手术方式有多种，大致可分为开放手术及经尿道微创手术两大类。开放手术由于创伤大、并发症多，仅在前列腺特别巨大时才被临床大夫采用。
经尿道的微创手术，主要有前列腺电切术和激光前列腺切除术两种，而经尿道前列腺电切术一直是前列腺增生手术治疗的“金标准”(即效果最好)，双极等离子电切术的出现进一步巩固了其“金标准”的地位。
, http://www.100md.com
西安市第四医院外三科郑红岗主任说，现在有些大医院也引进了更先进的绿激光前列腺汽化术，这种手术特点就是几乎无出血，适应人群范围广，比如说伴有心血管、高血压、糠尿病患者也可以接受治疗。
疑问二：绿光手术利弊是什么？
绿激光学名KTP激光或倍频激光，其特点是组织穿透浅，只有0.8毫米，被氧和血红蛋白高度吸收，而对水则完全不吸收，因此称其为“选择性光”，被国内外专家称作“在水环境下对软组织进行汽化去除的最理想工具”。
郑红岗解释：在手术中，医生将绿激光光纤通过尿道传送到患者的前列腺增生组织，在监视器下直接对增生组织进行照射，汽化后的前列腺组织随尿液排出体外，后遗症和并发症相对较少，安全性比较高，此外，还有手术时间短、无痛等优点。但这种手术对医生的要求非常高。
绿光手术的弊处就是没有列入医保范畴，经济状况差的患者只能无奈放弃。
, 百拇医药
疑问三：微创手术是如何去掉增生的？
当前各医疗机构最广泛使用的经尿道前列腺电切术，就是从尿道进入到前列腺部，用一种特制的电切环，把前列腺一块块切割下来，再用另一种吸出设备把切下来的前列腺组织块冲出来，手术即可完成。还有一种是经尿道前列腺剜除术，就是把前列腺像我们剥橘子一样，把整个前列腺先与前列腺胞膜剥离，然后再像前边所说的把前列腺组织用一种特制的电切环一块块切割下来，再用吸出设备把前列腺组织块冲出来，手术即可完成。
手术要达成改善排尿症状，减轻尿道梗阻、防止并发症的发生。
疑问四：哪些前列腺患者可手术？
“临床上，并不是对所有的前列腺增生的患者都需要治疗，有一些早期前列腺增生病人并无明显的梗阻症状，也无残余尿液，只需要随访观察，定期检查即可。”西安市第四医院外三科郑红岗主任说，“如果症状已经影响排尿和正常生活，如果不治疗很有可能出现排不出尿(急性尿潴留)、膀胱结石、血尿、肾功能损害等，需要积极治疗。”
, 百拇医药
郑红岗和邹铁军同时指出，临床上绝大多数前列腺增生患者都是选择药物治疗，但是对一部分病人来讲，尤其对10%左右的重度前列腺增生症引起并发症的病人，比如出现反复血尿、膀胱结石、小肠气、膀胱憩室、肾功能受损等情况，还是建议进行手术治疗。所以说，如果患前列腺增生严重时，服药效果不佳，应当及早按照国际手术金标准进行评估，凡是适应征符合手术标准的，应当尽早选择包括电切术等微创手术进行治疗，手术时间宜早不宜迟。
疑问五：手术时机如何选？
临床上对于前列腺增生症，药物是一种主要的治疗方法，包括α受体阻滞剂、5-还原酶抑制剂等。不过手术仍是前列腺增生症的重要治疗方法，如果当梗阻发展到一定程度，尿动力学检查有比较明显的改变，或膀胱残余尿在50～60ml以上，多次发生尿潴留，反复感染，合并膀胱结石甚至已经引起上尿路梗阻及肾功能损害都是明确的手术指征。
一个简单的办法就是去医院做B超检查膀胱的残余尿量，检测一下排尿后膀胱是否存在残余尿量，残余尿量有多少。正常人残余尿量大约在10ml以内，超过10ml则意味着可能发生了前列腺增生，若残余尿量达到50~60ml以上时，说明前列腺增生严重，临床上一般被认定为手术指标，此时患者应该进行手术治疗。
(下转4版), 百拇医药
有一个笑话：男人50岁后人生最大目标是进厕所能把小便尿得更快、更高、更远……前列腺增生却让这个目标成了泡影，留下一地难堪。药物治疗效果有限，手术治疗又让人顾虑重重，前列腺危机如何破局？
随着我国不断加剧的老龄化发展，越来越多的中老年男性也或将深陷前列腺增生的健康囹圄。2010年，中国医师协会在全国16个城市54家医院，调查了4万余名50岁以上男性。结果显示，被调查者均有不同程度的良性前列腺增生症，25.2%的人有前列腺结节。
本报记者专访陕西省泌尿外科的专家们，对于前列腺增生手术的临床开展现状与研究前沿进行了细致的调查，为读者答疑解惑，解开前列腺增生手术治疗的方方面面……
背景 三年来，每个月，45岁的张先生都要去陕西省人民医院泌尿科门诊报到。
, 百拇医药
前列腺增生让他苦不堪言，入冬后天气变冷，他的症状越来越明显，晚上超过三次的起夜让他有了严重的心理负担。张先生想做个彻底的手术治疗，可是术后复发、影响性功能等传言又让他左右为难。
如何缓解前列腺增生并使之变小？陕西省人民医院泌尿科的邹铁军副主任医师说：唯有两种方法：手术和药物。由于健康男性的睾丸会产生雄激素，势必会导致前列腺变大，所以手术的方法便是切除睾丸或去除体内雄激素。这显然不可行，而对前列腺增生进行剥离，就是目前唯一的手术手段。
疑问一：前列腺手术有哪些？
邹铁军副主任医师告诉记者，手术治疗是前列腺增生症状严重时的最终解决方案。手术方式有多种，大致可分为开放手术及经尿道微创手术两大类。开放手术由于创伤大、并发症多，仅在前列腺特别巨大时才被临床大夫采用。
经尿道的微创手术，主要有前列腺电切术和激光前列腺切除术两种，而经尿道前列腺电切术一直是前列腺增生手术治疗的“金标准”(即效果最好)，双极等离子电切术的出现进一步巩固了其“金标准”的地位。
, http://www.100md.com
西安市第四医院外三科郑红岗主任说，现在有些大医院也引进了更先进的绿激光前列腺汽化术，这种手术特点就是几乎无出血，适应人群范围广，比如说伴有心血管、高血压、糠尿病患者也可以接受治疗。
疑问二：绿光手术利弊是什么？
绿激光学名KTP激光或倍频激光，其特点是组织穿透浅，只有0.8毫米，被氧和血红蛋白高度吸收，而对水则完全不吸收，因此称其为“选择性光”，被国内外专家称作“在水环境下对软组织进行汽化去除的最理想工具”。
郑红岗解释：在手术中，医生将绿激光光纤通过尿道传送到患者的前列腺增生组织，在监视器下直接对增生组织进行照射，汽化后的前列腺组织随尿液排出体外，后遗症和并发症相对较少，安全性比较高，此外，还有手术时间短、无痛等优点。但这种手术对医生的要求非常高。
绿光手术的弊处就是没有列入医保范畴，经济状况差的患者只能无奈放弃。
, 百拇医药
疑问三：微创手术是如何去掉增生的？
当前各医疗机构最广泛使用的经尿道前列腺电切术，就是从尿道进入到前列腺部，用一种特制的电切环，把前列腺一块块切割下来，再用另一种吸出设备把切下来的前列腺组织块冲出来，手术即可完成。还有一种是经尿道前列腺剜除术，就是把前列腺像我们剥橘子一样，把整个前列腺先与前列腺胞膜剥离，然后再像前边所说的把前列腺组织用一种特制的电切环一块块切割下来，再用吸出设备把前列腺组织块冲出来，手术即可完成。
手术要达成改善排尿症状，减轻尿道梗阻、防止并发症的发生。
疑问四：哪些前列腺患者可手术？
“临床上，并不是对所有的前列腺增生的患者都需要治疗，有一些早期前列腺增生病人并无明显的梗阻症状，也无残余尿液，只需要随访观察，定期检查即可。”西安市第四医院外三科郑红岗主任说，“如果症状已经影响排尿和正常生活，如果不治疗很有可能出现排不出尿(急性尿潴留)、膀胱结石、血尿、肾功能损害等，需要积极治疗。”
, 百拇医药
郑红岗和邹铁军同时指出，临床上绝大多数前列腺增生患者都是选择药物治疗，但是对一部分病人来讲，尤其对10%左右的重度前列腺增生症引起并发症的病人，比如出现反复血尿、膀胱结石、小肠气、膀胱憩室、肾功能受损等情况，还是建议进行手术治疗。所以说，如果患前列腺增生严重时，服药效果不佳，应当及早按照国际手术金标准进行评估，凡是适应征符合手术标准的，应当尽早选择包括电切术等微创手术进行治疗，手术时间宜早不宜迟。
疑问五：手术时机如何选？
临床上对于前列腺增生症，药物是一种主要的治疗方法，包括α受体阻滞剂、5-还原酶抑制剂等。不过手术仍是前列腺增生症的重要治疗方法，如果当梗阻发展到一定程度，尿动力学检查有比较明显的改变，或膀胱残余尿在50～60ml以上，多次发生尿潴留，反复感染，合并膀胱结石甚至已经引起上尿路梗阻及肾功能损害都是明确的手术指征。
一个简单的办法就是去医院做B超检查膀胱的残余尿量，检测一下排尿后膀胱是否存在残余尿量，残余尿量有多少。正常人残余尿量大约在10ml以内，超过10ml则意味着可能发生了前列腺增生，若残余尿量达到50~60ml以上时，说明前列腺增生严重，临床上一般被认定为手术指标，此时患者应该进行手术治疗。
(下转4版), 百拇医药