肩膀疼 别再说自己是肩周炎了
本报记者 杜燕
采访专家 西安市红会医院运动医学科肩肘病区主任 康汇 主任医师
“大爷，您得的不是肩周炎，而是肩峰撞击征”。近日，西安市红会医院运动医学科肩肘病区主任康汇主任医师接诊了一位饱受肩关节疼痛困扰的患者张大爷。听到医生的说法，张大爷迷惑不解，自己得的不是肩周炎吗？怎么是肩峰撞击征？什么是肩峰撞击征？
原来，3个多月前，张大爷的肩膀只要一外展上举就会感到疼痛，他听邻居们说，中老年人肩关节疼痛都是“肩周炎” 引起的，这种病就是要多活动。按照邻居们的建议，张大爷忍着疼痛开始活动肩关节。但事与愿违，一段时间过去了，张大爷的肩痛不但没有得到缓解，反而愈演愈烈，有时晚上睡着了都会痛醒。
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肩痛患者中，
肩周炎只占5%-10%
据康主任介绍，“很多中老年人都有肩痛的症状，大家都习惯性地把这种疼痛的原因归结到肩周炎里，但实际上，在引起肩痛的疾病里，肩周炎只占到5%-10%。而相当一部分人肩痛的原因是“肩峰撞击征”。
生活中，由于人们对肩关节疾病认识较为缺乏，当肩关节疼痛或不舒服时，基本上会被戴上“肩周炎”的帽子。但事实上，在中老年人群中，肩峰撞击征的发生率远高于肩周炎，其严重性也远甚于肩周炎。
什么是肩峰撞击征呢？首先，我们得简单了解一下肩关节的结构。肩关节被周围四组肌肉肌腱所组成的袖套样的肩袖组织所包绕，通过这四组肌肉的配合，肩关节能够完成日常上举、外展、旋转等动作。在肩关节的前上方有一称做肩峰的骨性突起，肩关节活动时，尤其是做外展上举时肩峰下有滑液囊将肩峰和肱骨头、肩袖隔开，避免直接的摩擦和磨损。但是，肩关节长期过度的外展上举活动，如打羽毛球等体育活动，擦窗、高处取物等日常活动，使得肩峰下滑液囊发炎退变，肩峰前下缘骨质增生，就可导致肩峰下表面的骨质与下方的肩袖发生撞击，肩袖肌腱发炎损伤，出现肩关节的疼痛和活动障碍，这就是肩峰撞击征形成的原因。
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外展上举疼痛，
别盲目戴“肩周炎”帽子
肩峰撞击征可发生在各个年龄段，以中老年人居多，无性别差异。疼痛的特点是活动到特殊位置疼痛，主要是外展上举疼痛，主动活动范围小于被动活动范围。肩周炎多发生于50岁左右的女性，与免疫调节异常有关，属自限性疾病，可自愈。肩关节疼痛各方向活动均受限，主被动活动受限范围一致。病变主要是关节囊的特异性粘连。
因此，康主任建议，当出现肩关节疼痛时需要及时就诊。切勿盲目地给自己戴“肩周炎”帽子，更不能在没有得到确诊前，就盲目地靠活动关节达到止痛的目的。
先期保守治疗，
3到6个月无效则需进行肩关节镜下的微创治疗
康主任提醒，与肩周炎不同，肩峰撞击征患者应避免强行大量的肩关节外展上举锻炼，这样会加重肩袖组织的炎症和损伤。治疗方法，可通过口服药物、理疗等进行先期治疗。
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保守治疗无法有效缓解的患者，需进行肩关节镜下微创治疗。手术的目的是清理发炎的滑囊，去除肩峰下增生的骨赘等导致撞击及引起疼痛的因素，增加肩峰下间隙，有效缓解疼痛，改善活动。肩关节镜微创治疗，不切开肩关节相关组织，具有创伤小、康复快的优势，目前已基本取代了传统的开放式肩峰成形滑囊清理手术，患者可很快康复出院，优势和特色明显。
专家简介
康汇 西安市红会医院运动医学科肩肘病区主任、主任医师，全国骨伤人才研究会骨病专业委员会常委、陕西省医学会运动医疗分会委员、西安市医学会运动医学分会常委。从事骨科临床20余年，熟练治疗四肢及骨盆骨折、脱位及软组织损伤，能独立完成关节内复杂骨折、肩胛骨骨折、骨盆骨折的手术治疗及人工关节置换手术；能熟练运用关节镜技术治疗运动损伤疾病，擅长关节镜“微创”治疗肩关节疾病，如肩峰下撞击综合征、肩袖损伤、肩关节复发性脱位、肩关节SLAP损伤、钙化性肩袖炎、粘连性关节炎(冻结肩)等。
门诊时间：周一、周五上午, http://www.100md.com