探寻肺癌的个体化诊疗之道
名医档案
杨拴盈 一级主任医师、教授、博士、博士生及博士后导师，西安交大二附院呼吸与危重症医学科主任，西安交大医疗联盟呼吸疾病诊疗中心主任。入选国家教育部新世纪优秀人才，荣获中国呼吸医师奖和中华医学会呼吸分会高影响力呼吸学术论文奖。中华医学会呼吸分会全国委员及肺癌学组委员，中国医师协会呼吸分会肺癌工作委员会委员，中国研究型医院学会呼吸分会副主委，中国老年医学会呼吸分会肺癌专委会副主委，陕西省抗癌协会常务理事及肿瘤个体化诊疗专委会主委，陕西省呼吸医师协会副主委，陕西省防痨协会副主委，陕西省医学会呼吸分会常委，西安市医学会呼吸分会副主委。担任《中华结核和呼吸杂志》等8个杂志的常务编委或编委。主持国科金4项，发表论文186篇，SCI收录论文61篇，获省科技进步二等奖2项。主编专著1部，参编4部。
漫漫人生路，每个人选择职业的初心不尽相同，有的人因为经历，有的人因为梦想，也有的人是兴趣使然……今天要说的这位医者，或许起初对人生的追求是经历使然，但沿着这条崎岖的道路继续前行，支撑他为之奋斗一生的却是梦想、是责任，是使命!他就是西安交大二附院呼吸与危重症科主任杨拴盈教授。
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立志从医 矢志不移
“小时候，我父亲患有慢阻肺，常年咳嗽气喘。在我的印象中，那时日子过得异常艰辛，没有吃的，更不用说别的了，父亲长年气喘，但不得不强撑着去劳动挣工分，两个姐姐连中学都没上完，全家人拼命供我读书。高考时我毫不犹豫地填报了西安医科大学。可以说，选择走上从医之路，与父亲的病情息息相关。”杨拴盈回忆说。
1983年，杨拴盈如愿就读西安医科大学，5年本科生活让他对呼吸系统疾病有了较为深刻的认知，而大二时一次父亲的病危更加坚定了他在呼吸专业领域深耕的决心和信心。本科毕业后，他被分配到西安交大二附院成了一名内科医师。两年多时间里，他常常利用晚上的时间到放射科看胸片，看完了放射科老师收藏的数千份影像资料，遇到不懂的问题向老师请教。在他看来，影像是呼吸科医生视线的延伸，能够探寻到疾病的“蛛丝马迹”。1993年，他矢志不移先后攻读了硕士和博士学位。从业三十多年来，杨拴盈对呼吸系统疾病的关注与探索从未停止。多年来，他一直致力于肺癌的早期诊断、个体化治疗、呼吸介入诊疗和呼吸慢病管理等领域。
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八种行为或致肺癌高发
在全球范围内，肺癌是目前发病人数和死亡人数最多的恶性肿瘤，是对广大群众健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位；女性发病率和死亡率均占第二位。我国近年来肺癌患病人数持续攀升，尤其是肺癌患者年轻化值得警惕!20-30岁肺癌患者人数增加；女性肺癌患病率持续增加，引起医学界的极大关注。杨拴盈教授认为，这种现象的原因包含以下8个方面：
1. 吸烟的危害。90%肺癌与吸烟有关，青少年吸烟和女性吸烟值得关注，因此要大力推行戒烟。
2. 新装修的房子没有经过充分通风就入住，这主要是氡及其子体污染对人体的危害。
3.肺部有基础疾病，如慢阻肺、陈旧性肺结核、肺纤维化及尘肺等，这些患者相对来讲易患肺癌。
, http://www.100md.com 4.不良生活习惯。经常熬夜等作息不规律行为导致身体机能下降。年轻人手机不离手，甚至睡觉手机也放在枕边，尽管手机辐射和肺癌的发生还没有循证医学证据，但仍值得警惕。
5.癌症和遗传有密切关系，直系亲属中有癌症患者要警惕，应定期体检。
6.某种角度讲，癌症是“节省”出来的，如该体检时为了节省不体检；长期不开抽油烟机而暴露于油烟、煤烟及生物燃料等环境中。
7.职业暴露等因素，如长期没有基本防护措施而暴露在铜矿、锡矿、水泥厂等污染严重的工作环境中。
8.长期压力大，焦虑，情绪不好等。
个体化方案是必由之路
杨拴盈教授介绍，在肺癌的治疗中，一定要考虑患者的年龄、体力、心肺等主要脏器的功能、病理学类型、早晚，尤其是要检查有没有驱动基因突变，这就是肺癌的个体化治疗路径。在肺癌早期(Ⅰ～Ⅱ期)患者身体允许的情况下首选手术，患者心肺功能不好或不愿手术，可选择根治性放疗或呼吸介入微创治疗，部分患者可治愈。Ⅲ期肺癌属于局部晚期，治疗争议最大，其中Ⅲa期患者部分可手术，Ⅲb期少数有手术机会，绝大多数已经没有手术机会，可进行保守治疗，同步放化疗为目前的标准治疗。对于Ⅲ期患者，通常会经过MDT即多学科会诊，给患者提供最佳治疗方式，达到个体化治疗目的。Ⅳ期以内科方法为主进行综合治疗，患者如果有驱动基因突变，首选靶向治疗；如果没有基因突变则用免疫治疗，如不适合免疫治疗，那就选择化疗加或不加抗血管生成治疗等方案。
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推动肺癌早期筛查
肺癌的早期诊断率仅14%，大多数患者在就诊时已处于晚期，失去了手术根治的机会。对此，杨拴盈教授认为，这与科普宣传不到位、广大群众健康意识淡薄、不重视健康体检有关。当然，与医疗资源、医疗水平不均衡也有关。杨拴盈坦言，肺癌的确诊需要依靠支气管镜、肺穿刺活检及病理学检查，但目前很多二级医院还没有开展这些检查，所以很难做到对患者早期及时确诊。很多二级医院没有独立的呼吸科，呼吸专科知识匮乏，这都是导致早期诊断率低的重要原因。即使三级医院，肺癌的治疗也很不规范。因此，肺癌的筛查、早期诊断和规范治疗任重道远，需要政府、医院、医师共同努力。
杨拴盈教授建议，应该在全社会大力倡导戒烟，推动肺癌的早期筛查，呼吁民众特别是中老年朋友重视定期参加健康体检、重视胸部CT，尤其是低剂量CT在早期肺癌筛查中的作用，重视肺部小结节的全程管理。 买秋霞 本报记者 门孝成
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杨拴盈 一级主任医师、教授、博士、博士生及博士后导师，西安交大二附院呼吸与危重症医学科主任，西安交大医疗联盟呼吸疾病诊疗中心主任。入选国家教育部新世纪优秀人才，荣获中国呼吸医师奖和中华医学会呼吸分会高影响力呼吸学术论文奖。中华医学会呼吸分会全国委员及肺癌学组委员，中国医师协会呼吸分会肺癌工作委员会委员，中国研究型医院学会呼吸分会副主委，中国老年医学会呼吸分会肺癌专委会副主委，陕西省抗癌协会常务理事及肿瘤个体化诊疗专委会主委，陕西省呼吸医师协会副主委，陕西省防痨协会副主委，陕西省医学会呼吸分会常委，西安市医学会呼吸分会副主委。担任《中华结核和呼吸杂志》等8个杂志的常务编委或编委。主持国科金4项，发表论文186篇，SCI收录论文61篇，获省科技进步二等奖2项。主编专著1部，参编4部。
漫漫人生路，每个人选择职业的初心不尽相同，有的人因为经历，有的人因为梦想，也有的人是兴趣使然……今天要说的这位医者，或许起初对人生的追求是经历使然，但沿着这条崎岖的道路继续前行，支撑他为之奋斗一生的却是梦想、是责任，是使命!他就是西安交大二附院呼吸与危重症科主任杨拴盈教授。
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立志从医 矢志不移
“小时候，我父亲患有慢阻肺，常年咳嗽气喘。在我的印象中，那时日子过得异常艰辛，没有吃的，更不用说别的了，父亲长年气喘，但不得不强撑着去劳动挣工分，两个姐姐连中学都没上完，全家人拼命供我读书。高考时我毫不犹豫地填报了西安医科大学。可以说，选择走上从医之路，与父亲的病情息息相关。”杨拴盈回忆说。
1983年，杨拴盈如愿就读西安医科大学，5年本科生活让他对呼吸系统疾病有了较为深刻的认知，而大二时一次父亲的病危更加坚定了他在呼吸专业领域深耕的决心和信心。本科毕业后，他被分配到西安交大二附院成了一名内科医师。两年多时间里，他常常利用晚上的时间到放射科看胸片，看完了放射科老师收藏的数千份影像资料，遇到不懂的问题向老师请教。在他看来，影像是呼吸科医生视线的延伸，能够探寻到疾病的“蛛丝马迹”。1993年，他矢志不移先后攻读了硕士和博士学位。从业三十多年来，杨拴盈对呼吸系统疾病的关注与探索从未停止。多年来，他一直致力于肺癌的早期诊断、个体化治疗、呼吸介入诊疗和呼吸慢病管理等领域。
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八种行为或致肺癌高发
在全球范围内，肺癌是目前发病人数和死亡人数最多的恶性肿瘤，是对广大群众健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位；女性发病率和死亡率均占第二位。我国近年来肺癌患病人数持续攀升，尤其是肺癌患者年轻化值得警惕!20-30岁肺癌患者人数增加；女性肺癌患病率持续增加，引起医学界的极大关注。杨拴盈教授认为，这种现象的原因包含以下8个方面：
1. 吸烟的危害。90%肺癌与吸烟有关，青少年吸烟和女性吸烟值得关注，因此要大力推行戒烟。
2. 新装修的房子没有经过充分通风就入住，这主要是氡及其子体污染对人体的危害。
3.肺部有基础疾病，如慢阻肺、陈旧性肺结核、肺纤维化及尘肺等，这些患者相对来讲易患肺癌。
, http://www.100md.com 4.不良生活习惯。经常熬夜等作息不规律行为导致身体机能下降。年轻人手机不离手，甚至睡觉手机也放在枕边，尽管手机辐射和肺癌的发生还没有循证医学证据，但仍值得警惕。
5.癌症和遗传有密切关系，直系亲属中有癌症患者要警惕，应定期体检。
6.某种角度讲，癌症是“节省”出来的，如该体检时为了节省不体检；长期不开抽油烟机而暴露于油烟、煤烟及生物燃料等环境中。
7.职业暴露等因素，如长期没有基本防护措施而暴露在铜矿、锡矿、水泥厂等污染严重的工作环境中。
8.长期压力大，焦虑，情绪不好等。
个体化方案是必由之路
杨拴盈教授介绍，在肺癌的治疗中，一定要考虑患者的年龄、体力、心肺等主要脏器的功能、病理学类型、早晚，尤其是要检查有没有驱动基因突变，这就是肺癌的个体化治疗路径。在肺癌早期(Ⅰ～Ⅱ期)患者身体允许的情况下首选手术，患者心肺功能不好或不愿手术，可选择根治性放疗或呼吸介入微创治疗，部分患者可治愈。Ⅲ期肺癌属于局部晚期，治疗争议最大，其中Ⅲa期患者部分可手术，Ⅲb期少数有手术机会，绝大多数已经没有手术机会，可进行保守治疗，同步放化疗为目前的标准治疗。对于Ⅲ期患者，通常会经过MDT即多学科会诊，给患者提供最佳治疗方式，达到个体化治疗目的。Ⅳ期以内科方法为主进行综合治疗，患者如果有驱动基因突变，首选靶向治疗；如果没有基因突变则用免疫治疗，如不适合免疫治疗，那就选择化疗加或不加抗血管生成治疗等方案。
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推动肺癌早期筛查
肺癌的早期诊断率仅14%，大多数患者在就诊时已处于晚期，失去了手术根治的机会。对此，杨拴盈教授认为，这与科普宣传不到位、广大群众健康意识淡薄、不重视健康体检有关。当然，与医疗资源、医疗水平不均衡也有关。杨拴盈坦言，肺癌的确诊需要依靠支气管镜、肺穿刺活检及病理学检查，但目前很多二级医院还没有开展这些检查，所以很难做到对患者早期及时确诊。很多二级医院没有独立的呼吸科，呼吸专科知识匮乏，这都是导致早期诊断率低的重要原因。即使三级医院，肺癌的治疗也很不规范。因此，肺癌的筛查、早期诊断和规范治疗任重道远，需要政府、医院、医师共同努力。
杨拴盈教授建议，应该在全社会大力倡导戒烟，推动肺癌的早期筛查，呼吁民众特别是中老年朋友重视定期参加健康体检、重视胸部CT，尤其是低剂量CT在早期肺癌筛查中的作用，重视肺部小结节的全程管理。 买秋霞 本报记者 门孝成
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