壮志未酬 先伤 致命胸痛当警惕
张环 西北大学附属医院·西安市第三医院胸痛中心主任，心血管内科一病区副主任，医学硕士，主任医师。
长期从事心血管疾病的临床、科研和教学工作，从事心血管内科工作20余年，熟练掌握冠心病、心律失常、高血压、心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病等心血管内科疾病常见病及顽固性心衰、恶性心律失常、顽固性高血压疑难危重病的诊断与治疗。从事冠状动脉造影及介入治疗，临时及永久起搏器植入术，先天性心脏病的封堵术，心律失常的射频消融治疗等项工作15年；省级医疗保健门诊特殊疾病鉴定专家；曾获西安市科学技术进步二等奖、陕西省科学技术进步三等奖，发表SCI文章2篇，核心源期刊及省级医学期刊学术论文20余篇。
7月25日21点左右，西安34岁的出租车司机张涛正在营运中突感胸闷不适，向朋友求助后被闻讯赶来的同行送往医院，被诊断为“心源性猝死”，经抢救无效不幸去世。
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同样在不久前，一位在浙江绍兴打工的28岁小伙小杨，也在鬼门关前走了一遭。因为干活间隙猛喝了一瓶冰水，突发剧烈胸痛，被送往医院抢救，确诊为急性心肌梗死，在紧急接受心肌梗死介入治疗后，于近日康复出院。
针对年轻人因胸闷、胸痛症状而引发的威胁生命的疾病，本报记者日前采访了西北大学附属医院·西安市第三医院胸痛中心主任张环。
胸痛是一种临床表现
张主任介绍说，我国以胸痛为主要表现的心血管疾病死亡人数每年高达数百万，平均每10秒就夺去一人生命。心脏病救治已成为重大民生问题。人们常说的胸部有刺痛或隐痛感，这只是一般胸痛的症状。引起胸痛症状的疾病非常多，如呼吸系统的肺炎、气胸、肺结核、肺癌等；心血管系统的心绞痛、急性冠脉综合征等；消化系统的食管炎、食管癌、胆结石等；胸壁系统的肋间神经炎、带状疱疹等。胸痛本身只是一种临床表现症状，并不是一种疾病。
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事实上，胸痛并非狭义的疼痛，胸闷也属于胸痛范畴。胸痛的部位也不仅限于心脏部位，它可能表现为身体其他部位的疼痛。例如，从门诊接诊的患者来看，诉说自己感到胸部有刺痛或隐痛感的，有可能不是致命性的胸痛；但有的患者表现出的疼痛症状反而是高危性疾病引起的放散痛，如心肌梗塞的患者常常表现为下颌疼，或是左肩疼，甚至左臂痛；主动脉夹层疾病表现的是前胸后背撕裂样疼痛。
胸痛患者要争分夺秒抢生命
胸痛分为两大类，一类是高危胸痛，即患者发病后短时间内威胁到生命的胸痛。如肺栓塞、主动脉夹层，这两种疾病的发病率虽然低，但是死亡率很高。另一个高危胸痛——急性心肌梗塞，发病率高，而且致命性也比较高，这就是人们常说的三大高危胸痛。
另一类是非高危胸痛，如带状疱疹、胸膜炎、心包炎、肋软骨炎、神经官能症、外伤，甚至是肺肿瘤等，尽管这些疾病在发病时都有一个过程，不会即刻威胁到患者的生命，但还是需要医生进行诊断鉴别，避免误诊而延误急救治疗，引起严重后果。
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张环主任强调，对于有胸痛症状的患者，究竟属于高危胸痛还是非高危胸痛，这需要医生快速准确的判断。因为对于高危胸痛的患者就是和时间在争分夺秒的抢生命，延迟一分钟的抢救时间，死亡率就会增加很多。
谨防不剧烈胸痛
潜在的危险疾病
对一些特别严重的胸痛患者，如果患者胸痛剧烈，甚至痛得大汗淋漓，胸痛导致休克，这些患者必须也能够做到及时就医。而对于一些非高危胸痛的患者，因疾病本身的原因，差异较大，如有些外伤导致的胸痛和触摸时皮肤表皮疼痛的患者及胸部患有带状疱疹的患者，这类患者比较清楚导致胸痛的原因，可以观察。但要注意，有些患者胸痛貌似并不剧烈，其实潜在着非常危险的疾病，如糖尿病患者，因长期受糖尿病对末梢神经的损害，感觉会不太明显，甚至有时糖尿病患者只是感到胸闷、心慌、气短，就有可能发生心肌梗塞。因此当患者有胸痛症状时，一定要到医院请医生鉴别，避免漏诊、误诊，延误治疗时机。最好选择有胸痛中心的医院就诊，可为急性胸痛患者提供快速诊疗通道，快速鉴别诊断和规范胸痛治疗，降低高危胸痛患者死亡率，降低低危患者的诊疗时间及费用，节约医疗资源。
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不良生活方式
导致发病率上升
目前因胸痛而死亡的年轻人越来越多。张主任接诊过的最年轻的急性心梗男性患者为26岁，女性患者28岁，病房里收住的中青年人比例还是不低的。
张主任说，心肌梗塞患者年轻化的原因，一是和个人的生活习惯有密切关系，如有些人夜间大鱼大肉、饮酒、熬夜，这样的生活方式给健康埋下了隐患。二是现在人的运动量减少，出门坐车，加之精神压力大等，这些都是疾病年轻化的原因。
同时，老年人患病率相对过去增加的原因也和饮食习惯有关。八九十年代，心血管科病房里多是风湿性心脏病病人，冠心病病人相对较少，而现在病房里基本都是冠心病病人。整体来说，人们的生活水平提高了，但对生活饮食习惯并未做到科学管控，导致冠心病患者人数增加。
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成立胸痛中心
为患者赢得救治时间
胸痛中心作为创新急救的重要机构，可有效提高医院区域协同救治能力，将院内绿色通道和院外急救系统紧密联系起来，形成针对胸痛患者的“高速路”，为患者最大限度缩短急救时间，从而为包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞在内的各类急性胸痛患者提供最佳救治措施，为更多的胸痛患者在第一时间提供最优质的医疗救治服务，有效减少致残率、致死率，提高患者生活质量。
据了解，西北大学附属医院·西安市第三医院积极响应国家“建立急性胸痛患者协同救治体系“的号召，于2018年8月正式启动医院胸痛中心的建设工作。经过不懈努力和稳步推进，医院胸痛中心建设工作取得重大进展，目前已顺利通过了2019年度第三批次国家胸痛中心认证资格审核。随着医院胸痛中心建设的不断深化，西安市第三医院必将为西安乃至更广大地区急性胸痛患者带来福音。, 百拇医药
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