福建三明：让中医药回归百姓生活
列入国家中医药综合改革试验区以来，福建省三明市多措并举营造有利于中医药发展的政策条件，探索过程中总结出许多经验——
近年来，福建省三明市依托“三明医改”的政策支持和丰富的中药材资源优势，以全省唯一列入国家中医药综合改革试验区为契机，充分发挥中医在“治未病”中的主导作用，营造“政府重视中医药、扶持中医药，百姓信任中医药、依靠中医药”的良好氛围。几年来，百姓对中医药改革的获得感、认可度显著增强，门诊选择中医药服务人群占比翻了一番，从2014年的4.68%上升到2018年的9.9%。
立足短板“辨证施治”
(一)“强基固本”补短板，夯实发展基础。通过“三个率先”扶持政策，引导百姓选择中医药治疗、医生提供中医药服务。2018年全市中药饮片处方数与2014年相比增长3倍，从31.61万张增加到106.25万张。一是率先实行中药饮片医保零起付线报销政策。逐步放宽中药饮片门诊、住院报销比例，目前已提高中药饮片报销比例至80%，且不设起付线，鼓励引导群众选择使用中药。二是率先增设中医诊疗辨证论治费。在原诊疗费的基础上，增设“中医辨证论治费”由医保全额报销，按照不同职称设置3元至10元的4个收取标准，鼓励和支持中医师使用中医方法诊疗。三是率先增设中药饮片药事服务费。为弥补中药饮片取消加成与损耗，增设中药饮片药事服务费，由医保按20元/人次支付医疗机构,2017年起再增加药师处方审核费10元/人次，一并纳入药事服务费，鼓励医疗机构开展中医药服务。
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(二)“活血化瘀”提保障，增强发展后劲。加大中医药人才队伍储备，加强中医重点专科建设。一是保障中医药人员薪酬待遇。2016年起，三明市公立医院中医类在编专业人员的基本工资列入当地财政核拨，使医院不再为引进和培养中医药专业人才而担忧。中医药专业技术人员一同实行目标年薪计算工分制，2018年年薪最高者达35.39万元。二是疏通中医药人才“活水”。将中医学等相关专业列入当年医学人才引进和招聘紧缺急需专业，由医院自主招聘。要求中医类医院每年新招聘中医药专业人员达到30%以上。2016年以来，全市新增招聘121名中医药专业人员，至2018年全市有中医类执业(助理)医师1396人，每千人中医类执业(助理)医师数达到0.55人。中医重点专科建设取得突破，现有全国基层名老中医传承工作室2个、在建重点专科2个，省级中医重点专科2个、在建4个，国家级农村医疗机构针灸、理疗、康复等中医特色专科7个、省级25个。三是打破基层中医药管理桎梏。为解决基层中医馆“缺医少药、药坏损多”等问题，2017年起，探索基层中医馆和县级中医医疗机构“六个统一”(实行统一机构设置、统一人员调配、统一技术服务、统一饮片配送、统一业务管理、统一收支管理)的管理模式，促进优质中医药医疗资源下沉。
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(三)“益气培元”激活力，拓展服务范围。采用“强制、提高、扩大”等措施有效拓展中医药服务范围，中医类医务性收入大幅提高，仅2018年就达到2.59亿元，占乡镇及以上公立医院医务性收入的17%。一是首创临床科室邀请中医会诊。针对中医药治疗有优势的病种，建立院内中医与其他临床科室密切配合的协作机制，明确中医药参与治疗方案，并将邀请中医会诊指标列入目标年薪制考核指标。二是提高中医诊疗项目价格。2015年以来，三级公立医院中医及民族医诊疗项目价格平均增幅46.2%、二级公立医院平均增幅40.6%。目前，三明市中医及民族医诊疗类项目分为8类共119项，其中价格高于省级三甲公立医院中医类项目有94项。三是扩大中医非药物治疗医保报销范围。对具有中医特色医疗服务项目住院患者不设个人支付比例，予以统筹报销，普通门诊的报销比例由30%、40%提高至70%、90%。降低中医非药物治疗的门诊起付线，由1200元下降至1000元。
(四)“辨证施治”强考核，凸显中医特色。在开展以组建总医院为标志的紧密型医共体中，按照“扶持政策不变、力度不减”的原则，总医院实行一套班子两块牌子，保持中医院机构设置、行政建制及法人单位“三不变”。一方面运用好考核“指挥棒”作用。在百分制院长年薪制考核指标之外，专门增设20分作为中医中药考核指标，重点对中医队伍、中医诊疗技术项目和中医综合治疗、中药饮片使用量、开展专科诊疗技术及特色疗法、开展“治未病”服务技术应用等进行考核。中药饮片总处方数、收入实现双增长，增长幅度最低达到0.72倍，最高达到29倍。另一方面取下中药饮片药占比考核“紧箍咒”。针对改革过程中把中药、中成药、西药等各种药物均纳入药占比进行考核的弊端，从2019年起取消中药饮片纳入药占比指标考核。
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找准“病机”抓中医药工作
(一)在“三医”联动机制下抓中医药工作是前提。找准影响和制约中医药事业发展的突出问题和关键环节，将扩大服务领域、提升服务能力、激发百姓对中医药的消费需求作为发展中医药的基本抓手，从供需双方入手，医疗、医保、医药“三医”联动，实现中药饮片应用大幅提升，中药饮片销售收入从2014年的1380.27万元增加到2018年的4319.91万元，增长212.98%。
(二)在加大扶持引导下抓中医药工作是关键。在推进国家试验区建设过程中，充分发挥“三明医改”的综合效应，重点扶持中医药事业的发展，专门设立中医辨证论治费、中药饮片药事服务费、提高中医诊疗服务项目价格，还实行中药饮片医保报销政策，引导百姓选择中医药服务。仅2018年，三明市乡镇及以上医院中医非药物治疗收入达12253.14万元，占医务性收入的8.05%。
(三)在强化财政保障上抓中医药工作是基础。努力完善公立中医医院补偿机制，做到硬件投入靠政府，三明市各级中医事业费占医疗卫生经费的比例逐年提高，对每年新招聘的中医药专业本科以上学历给予用人单位2~5万元人才培养经费保障。2016年以来，全市已累计投入14015万元，重点用于中医药康复体系建设、中医类别人才培养、中医药文化传播和基层示范中医馆等项目建设。尤溪县、大田县、将乐县、沙县、泰宁县等地都新建了中医院新院区(或综合大楼)，财政投入都在亿元以上。
(四)在中西医融合发展上抓中医药工作是方向。在组建总医院过程中，坚持把中医药技术融入所有临床科室，列入医院管理考核指标。三明市第一医院、第二医院被评为全国综合医院中医工作先进单位，尤溪县保持全国基层中医药工作先进县，在144所乡镇卫生院(社区中心)建设基层中医馆109个，占75.69%。(李贵龙), 百拇医药(李贵龙 福建省三明市卫生健康委员会)
近年来，福建省三明市依托“三明医改”的政策支持和丰富的中药材资源优势，以全省唯一列入国家中医药综合改革试验区为契机，充分发挥中医在“治未病”中的主导作用，营造“政府重视中医药、扶持中医药，百姓信任中医药、依靠中医药”的良好氛围。几年来，百姓对中医药改革的获得感、认可度显著增强，门诊选择中医药服务人群占比翻了一番，从2014年的4.68%上升到2018年的9.9%。
立足短板“辨证施治”
(一)“强基固本”补短板，夯实发展基础。通过“三个率先”扶持政策，引导百姓选择中医药治疗、医生提供中医药服务。2018年全市中药饮片处方数与2014年相比增长3倍，从31.61万张增加到106.25万张。一是率先实行中药饮片医保零起付线报销政策。逐步放宽中药饮片门诊、住院报销比例，目前已提高中药饮片报销比例至80%，且不设起付线，鼓励引导群众选择使用中药。二是率先增设中医诊疗辨证论治费。在原诊疗费的基础上，增设“中医辨证论治费”由医保全额报销，按照不同职称设置3元至10元的4个收取标准，鼓励和支持中医师使用中医方法诊疗。三是率先增设中药饮片药事服务费。为弥补中药饮片取消加成与损耗，增设中药饮片药事服务费，由医保按20元/人次支付医疗机构,2017年起再增加药师处方审核费10元/人次，一并纳入药事服务费，鼓励医疗机构开展中医药服务。
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(二)“活血化瘀”提保障，增强发展后劲。加大中医药人才队伍储备，加强中医重点专科建设。一是保障中医药人员薪酬待遇。2016年起，三明市公立医院中医类在编专业人员的基本工资列入当地财政核拨，使医院不再为引进和培养中医药专业人才而担忧。中医药专业技术人员一同实行目标年薪计算工分制，2018年年薪最高者达35.39万元。二是疏通中医药人才“活水”。将中医学等相关专业列入当年医学人才引进和招聘紧缺急需专业，由医院自主招聘。要求中医类医院每年新招聘中医药专业人员达到30%以上。2016年以来，全市新增招聘121名中医药专业人员，至2018年全市有中医类执业(助理)医师1396人，每千人中医类执业(助理)医师数达到0.55人。中医重点专科建设取得突破，现有全国基层名老中医传承工作室2个、在建重点专科2个，省级中医重点专科2个、在建4个，国家级农村医疗机构针灸、理疗、康复等中医特色专科7个、省级25个。三是打破基层中医药管理桎梏。为解决基层中医馆“缺医少药、药坏损多”等问题，2017年起，探索基层中医馆和县级中医医疗机构“六个统一”(实行统一机构设置、统一人员调配、统一技术服务、统一饮片配送、统一业务管理、统一收支管理)的管理模式，促进优质中医药医疗资源下沉。
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(三)“益气培元”激活力，拓展服务范围。采用“强制、提高、扩大”等措施有效拓展中医药服务范围，中医类医务性收入大幅提高，仅2018年就达到2.59亿元，占乡镇及以上公立医院医务性收入的17%。一是首创临床科室邀请中医会诊。针对中医药治疗有优势的病种，建立院内中医与其他临床科室密切配合的协作机制，明确中医药参与治疗方案，并将邀请中医会诊指标列入目标年薪制考核指标。二是提高中医诊疗项目价格。2015年以来，三级公立医院中医及民族医诊疗项目价格平均增幅46.2%、二级公立医院平均增幅40.6%。目前，三明市中医及民族医诊疗类项目分为8类共119项，其中价格高于省级三甲公立医院中医类项目有94项。三是扩大中医非药物治疗医保报销范围。对具有中医特色医疗服务项目住院患者不设个人支付比例，予以统筹报销，普通门诊的报销比例由30%、40%提高至70%、90%。降低中医非药物治疗的门诊起付线，由1200元下降至1000元。
(四)“辨证施治”强考核，凸显中医特色。在开展以组建总医院为标志的紧密型医共体中，按照“扶持政策不变、力度不减”的原则，总医院实行一套班子两块牌子，保持中医院机构设置、行政建制及法人单位“三不变”。一方面运用好考核“指挥棒”作用。在百分制院长年薪制考核指标之外，专门增设20分作为中医中药考核指标，重点对中医队伍、中医诊疗技术项目和中医综合治疗、中药饮片使用量、开展专科诊疗技术及特色疗法、开展“治未病”服务技术应用等进行考核。中药饮片总处方数、收入实现双增长，增长幅度最低达到0.72倍，最高达到29倍。另一方面取下中药饮片药占比考核“紧箍咒”。针对改革过程中把中药、中成药、西药等各种药物均纳入药占比进行考核的弊端，从2019年起取消中药饮片纳入药占比指标考核。
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找准“病机”抓中医药工作
(一)在“三医”联动机制下抓中医药工作是前提。找准影响和制约中医药事业发展的突出问题和关键环节，将扩大服务领域、提升服务能力、激发百姓对中医药的消费需求作为发展中医药的基本抓手，从供需双方入手，医疗、医保、医药“三医”联动，实现中药饮片应用大幅提升，中药饮片销售收入从2014年的1380.27万元增加到2018年的4319.91万元，增长212.98%。
(二)在加大扶持引导下抓中医药工作是关键。在推进国家试验区建设过程中，充分发挥“三明医改”的综合效应，重点扶持中医药事业的发展，专门设立中医辨证论治费、中药饮片药事服务费、提高中医诊疗服务项目价格，还实行中药饮片医保报销政策，引导百姓选择中医药服务。仅2018年，三明市乡镇及以上医院中医非药物治疗收入达12253.14万元，占医务性收入的8.05%。
(三)在强化财政保障上抓中医药工作是基础。努力完善公立中医医院补偿机制，做到硬件投入靠政府，三明市各级中医事业费占医疗卫生经费的比例逐年提高，对每年新招聘的中医药专业本科以上学历给予用人单位2~5万元人才培养经费保障。2016年以来，全市已累计投入14015万元，重点用于中医药康复体系建设、中医类别人才培养、中医药文化传播和基层示范中医馆等项目建设。尤溪县、大田县、将乐县、沙县、泰宁县等地都新建了中医院新院区(或综合大楼)，财政投入都在亿元以上。
(四)在中西医融合发展上抓中医药工作是方向。在组建总医院过程中，坚持把中医药技术融入所有临床科室，列入医院管理考核指标。三明市第一医院、第二医院被评为全国综合医院中医工作先进单位，尤溪县保持全国基层中医药工作先进县，在144所乡镇卫生院(社区中心)建设基层中医馆109个，占75.69%。(李贵龙), 百拇医药(李贵龙 福建省三明市卫生健康委员会)