基于“分级用药”理论

    沈氏女科全称“上海大场枸橘篱沈氏女科”，始于明洪武年间(约公元1368年)。自其一世沈庻悬壶业医，世代相传绵延至今，已历21代达650年。在其不断的临床实践与传承创新过程中，积累了大量的用药技巧。“分级用药”即根据病人症状或体征的轻重程度，确定用药级别，选择该适应级别内的药物进行组方的临床用药策略，肇端于《黄帝内经》，是历代中医作为“隐性知识”运用于处方过程中的用药原则，其在沈氏女科长期积累的用药经验中同样存在。沈氏女科的“分级用药”理论，不仅厘定了药物最终选择的依据，更提示了方剂应用的加减原则，具有临床指导意义。沈氏女科运用分级用药理论，进行处方用药的一个典型案例，是其对于活血止痛药的级别划分以及分级序贯使用。

    活血止痛药的级别划分

    沈氏女科最初以治疗女子的妇科、内科病症为主，因此在治疗瘀血疼痛方面积累了大量宝贵的临床经验。总结沈氏女科第19代、第20代传人的临床用药经验，得到其治疗瘀血疼痛的常用药物，我们可将其划分为轻、中、重三个级别，根据不同级别的瘀血、疼痛程度，确定相应的用药级别。

    级别一：行气活血以止痛。延胡索又名“元胡索”，通称“元胡”，其所含生物碱能明显提高痛阈而缓解痉挛性疼痛，《本草纲目》称其“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛……盖延胡索活血化气，第一品药也”。元胡有催眠镇静、安定降压的作用，尤其可止头痛，如高血压性头痛、血管神经性头痛、颈椎病头痛等；还能扩张冠状动脉，增加其血流量，降低冠脉阻力并抗心律失常，治疗冠心病心绞痛。

    川楝子，别名金铃子，善能疏肝止痛，被医者视为止痛效药。然其性味苦寒，归入肝经，为清肝泻火和引入肝经的妙药，凡肝阳、肝火所致的热痛者，投之最宜。《太平圣惠方》中的金铃子散由川楝子、元胡各1两组成 ......