笔者通过重温经典、临证跟师、结合临床实践，深知临证详察四诊，于细微之处寻其本的重要性，尤其对儿科疑难杂病论治更是如此，现将三十多年来治疗儿科疑难杂病医案数则搜集整理如下，以飨同道。

    失音

    成某，女，14岁。因失音4个月于2007年6月25日来诊。4个月前吃豆腐乳引发呛咳一夜，次日晨起声音嘶哑不能出声，附耳亦不知所云。外院用中西药物治疗无效，缠绵4个月，慕名来诊。经详细询问，知其4个月来因临近中考，心生焦虑，除失音外，尚有喉中有异物感，似有痰阻，咯之不爽，咽稍红，不咳，纳食如常，二便调畅，舌苔薄黄，舌质偏红，脉弦滑。证属气郁生痰，痰与气搏，以致咽中梗阻，复因呛咳暴起，损其会厌，伤乎肺气，以致声嘶不鸣。治宗舒郁化痰，宣肺利咽法。

    处方：郁金10克，香橼皮10克，佛手10克，川贝母10克，蒌皮10克，法半夏10克，玉蝴蝶5克，桔梗5克，杏仁10克，枳壳6克，生甘草5克。5剂，水煎服，隔日1剂。

    连服4剂后发音如常，喉中无异物感。停药后，随访2月未发。

    按：失音，中医称为“暴喑”“急喉喑”。多责之风邪犯肺，肺气失宣，气机不畅，致脉络受阻，声门开阖不利。正如《备急千金要方·卷八》：“风邪入脏，寒气客于中，不能发则喑哑，喉痹舌缓。”《临证指南医案》亦云：“有风热痰涎，壅遏肺窍而喑者。”本例失音，病程长达4个月，疏风宣肺利咽法不效，不属外感。详问细察，知其中考临近，紧张焦虑，肝郁生痰，痰气互结，上壅咽喉，复加呛咳伤肺，肺金不鸣而生失音。随证用舒郁化痰，宣肺利咽法，取郁金、香橼皮、佛手、法半夏、蒌皮、川贝母理气舒郁化痰；杏仁、玉蝴蝶、桔梗宣肺利咽；枳壳配桔梗 ......