升麻，在中医临床中被广泛使用，有升举阳气、透发邪气的功效。通过临床观察，基于对升麻性味、功效、应用的溯源，结合现代中药药理研究成果，总结心得体会，对升麻升举阳气、透发邪气的功效进行了反思并提出商榷。

    升麻性味、功效的变迁

    金元以前，升麻位列上品，功效解百毒、避瘟疾

    升麻，首见于《神农本草经》，位列上品药，味甘辛，主解百毒，辟温疾、瘴邪。张仲景书中的方剂以升麻入药共有三方，即(1)《伤寒论》357条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，吐脓血，泻利不止，为难治。麻黄升麻汤主之”；(2)《金匮要略》升麻鳖甲汤治阳毒“面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血”；(3)《金匮要略》升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒治阴毒“面目清，身痛如被杖，咽喉痛”。张仲景所论“厥阴病上热下寒之证”和“阴阳毒”均为感受疫疠之毒而发，用升麻符合《神农本草经》“解百毒”之说。在汉末的《名医别录》亦谓：“升麻味苦，微寒，无毒。主解毒入口皆吐出，中恶腹痛，时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒喉痛口疮。”说明在秦汉时期，升麻是一味解百毒、辟瘟疾、瘴邪的中药。

    升麻的此类功效一直沿用至魏晋及至唐宋时期。如组方时，《肘后备急方》中升麻用于卒中毒起；孙思邈《千金方》中升麻用于热疿瘙痒，胃热齿痛；《外台秘要》中升麻用于解药毒；《太平惠民和剂局方》中升麻多用治时气瘟疫。

    金元开始，对升麻认识由微寒变为性温，增加了升举阳气、透发邪气的功效

    金元时期，易水学派兴起，代表人物张元素对升降浮沉理论进行了全面系统的描述，提出“气味厚薄寒热阴阳升降之图”“用药升降浮沉补泻”的观点。他在《珍珠囊》中首次提出升麻“性温，味辛，微苦”，此说有别于金元以前的记载。由此开始，对升麻的认识由微寒之品变为性温之品，并增加了升阳轻举的功效。

    张元素的弟子李东垣进一步继承、弘扬了升麻升举阳气的观点。他在《内外伤辨惑论》中，创制了不少治疗内伤脾胃杂病和外感风邪的处方，如补中益气汤、除风湿羌活汤、通气防风汤、升阳顺气汤、升阳补气汤、清暑益气汤、升阳散火汤、升阳益胃汤、神圣复气汤等。这些方剂中都运用了升麻升举阳气和疏风胜湿的功效来治疗内伤、外感导致的脾胃疾患。

    在神圣复气汤中，李东垣指出：“以升阳之药，是为宜耳。羌活、独活、升麻各一钱，防风半钱，炙甘草半钱。”取其“寒湿之胜，助风以平之，又曰下者举之。”尤其在补中益气汤的立方时，李东垣明确指出：“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、甘草甘温之气温上升，能补卫气之散结，而实其表也，又缓带脉之缩急。” ......