痛经，即经行腹痛，是妇科常见的一种月经病，临床上表现为妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥，如子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等。治疗痛经，应治病求本，探本究源。外感六淫、内伤七情等均可导致痛经，“不通则痛”或“不荣则痛”为基本病机。现将沈绍功论治痛经经验总结如下。

    【辨虚实】

    痛经总分“不荣则痛”或“不通则痛”虚实两端，“不通则痛”包括肝气郁滞、寒凝胞宫、痰凝血瘀等证类，“不荣则痛”包括营血亏虚、肾气亏虚等证类。沈氏女科在辨治妇科病时舌诊往往起到“一锤定音”的作用。舌诊重在观舌苔和舌质。舌苔主要观厚薄：苔厚腻为实证，主痰浊、湿浊和食积；苔薄白主正常或表证，或虚证。舌质观颜色和胖瘦：淡主气虚或者阳虚，红主热盛或阴虚，绛主热入营血，紫为寒凝或血瘀；舌胖为气虚或阳虚，瘦为阴虚。

    实则泻之

    疏肝理气 《宋氏女科秘书·经候不调门》云：“经水将来作痛者，血瘀气滞也。”叶天士《临证指南医案·淋带门》言“女子以肝为先天也。”肝藏血，司血海，其功能正常，则冲脉充盛，血海盈满。肝喜调达，恶抑郁，肝气条达则疏泄有权，血行通畅，月经调畅；《灵枢·五音五味》云：“妇人之生，有余于气”，指出女子易伤情志，气郁气滞多见。气滞则血滞，故治疗痛经疏肝理气当贯穿始终。正如《女科经纶》：“凡妇人病，多是气血郁结，故以开郁行气为主，郁开气行，而月候自调，诸病自瘥矣。”疏肝理气多选用较平和之品，如柴胡、香附、木香、佛手、陈皮、炒橘核等。若木郁克土，伤及脾气，宜佐健脾之山药、白术、参类、云苓等；气郁可致痰凝，加祛痰的竹茹、全瓜蒌、浙贝母等；若气滞血瘀，经期血块，块下痛经减轻者，宜佐活血化瘀之品；木郁水亏，肝肾同源，配生地、枸杞、菊花、生杜仲、桑寄生、知母、龟板等补肾药；“悲哀忧愁则心动”，伤及心血，佐宁心安神之品，如炒枣仁、云苓、当归、琥珀、夜交藤等。肝郁血瘀型痛经，临床表现为：经前胁肋、乳房胀满疼痛，心烦易怒，经期小腹胀痛、拒按，经行不畅，色黯有块，块下痛缓，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩，治宜疏肝活血。方选柴胡疏肝散化裁，柴胡、枳壳、青皮、赤芍、丹参、川楝子、元胡、炒橘核、生蒲黄(包煎)、蚕沙(包煎)、生栀子、生莱菔子、生山楂、地龙。

    暖宫散寒 陈自明在《妇人大全良方·调经门》中云：“痛经多由寒气客于血室 ......