人体如同一台机器，各个器官如同机器的组成部件，各个部件的正常运行才能保证机器的正常运转。机器的部件有老化的时候，同理人体的器官也会随着年龄的增长而出现功能的下降。各种老年疾病随着器官功能减退日益凸显，其中以肾脏最为突出。有研究表明增龄是慢性肾脏病(肾脏病)发病的主要危险因素之一。

    很多人认为老年人的肾功能减退是随着年龄增长自然该有的变化。40岁以后，肾功能(肾小球滤过率GFR)会每年以1%~2%的速度减退。老年人肾小球滤过率下降，究竟是一种疾病状态，还是一种正常的衰老表现，目前仍存在争议。有不少证据证明这些肾功能的减退，不是都和年龄相关的，而且肾功能减退带来的风险和危害是同样存在的。造成肾小球滤过率降低的因素是和肾功能及结构的异常相关的，如肾血流减少，肾浓缩和酸化功能下降，肾小球和动脉硬化，肾小管萎缩等，这些都是病态的。因此，努力找到影响肾小球滤过率和蛋白尿等的原因才是最重要的，而不是一味以年龄来解释。

    西医对老年肾脏病的认识

    老年人肾脏病临床表现主要以肾小球滤过率减退为主，蛋白尿/白蛋白尿可能并不明显。老年人肾脏病以继发性疾病多见，如糖尿病肾病、高血压肾病、缺血性肾病、肾淀粉样变性等。

    老年人肾小球疾病以膜性肾病、新月体性肾炎多见；而原发性肾小球疾病，如IgA肾病等则相对较少。

    目前认为，肾脏随增龄发生的改变与肾血管的变化直接相关，其他可能机制包括全身血流动力学改变、肾毒性物质的长期作用、体液免疫改变及系膜组织过度增生等。在对老年肾脏疾病诊治过程中，应注意①先明确肾功能改变是生理性老化还是病理性改变。②再确定是肾脏本身疾病引起还是由肾外疾病导致，同时注意有无诱因。③还需动态观察病情变化，注意老年的各项生理功能调节、对药物的敏感性等，以减少老年患者各种并发症，降低死亡率，同时合理指导老年安全用药，根据病情变化及时调整药物，避免药物滥用，对主要经肾脏代谢的药物，需根据估算肾小球滤过率(eGFR)，相应减量或延长给药间隔，必要时检测血药浓度，避免肾毒副作用的发生。

    据2018年老年慢性肾脏病诊治的中国专家共识，针对老年肾脏病的治疗提出了以下建议：

    对蛋白尿首先要明确病因并给予积极的治疗。老年人蛋白尿的病因以继发性肾脏病最常见，故应首先明确病因，对合并大量蛋白尿或肾病综合征的老年肾脏病患者，在有条件时应行肾穿刺活组织病理检查。老年患者蛋白尿的处理主要是治疗基础疾病，包括糖尿病、高血压病和肿瘤等；对于原发性肾小球疾病，可根据不同的病理类型选择使用糖皮质激素和(或)免疫抑制剂治疗，但考虑到老龄、并发症及药物不良反应 ......