开具膏方应融入前人智慧
随着人民生活水平的提高和健康理念的转变，养生越来越受到人们的重视。天气渐冷，一年一度的冬令进补正在全国各地盛行起来。“膏方者，盖煎熬药汁成脂液，而营养五脏六腑之枯燥虚弱者也”，故亦称“膏滋”。膏方起于汉唐，成熟于明清，历史悠久，蕴藏着古老的中国文化。医者在开具膏方时，要把前人的智慧融入方中，充分发挥中医药“简、便、验、廉”的优势，实现顾护人体正气，增强患者抵抗力的效果。
膏方医案是祖国医学宝贵遗产的重要组成部分，我们吸收古人的临床经验，更需要钻研古代的医学著作，甚至在其基础上写出独具地方特色的“脉案”，将前人的“艺术作品”传承并发扬下去。已故国医大师干祖望说：“‘医案’那是‘病历’加上文采华丽、丰富多姿的文学语言而产生的艺术作品，所以它是世界上唯一的、独具风格的文章。”膏方医案记载相对偏少，如《临证指南医案》共载案2576例，其中膏方医案仅32个，“物以稀为贵”，少就显得尤为珍贵，文中不仅用词精练，描写细腻，而且重点突出，层次分明，值得反复研习。可是，纵观现今临床，这一块是薄弱环节，如果我们不去做好脉案的整理工作，不对自己的临证加以详细的文字记录，要发挥膏方的“验与廉”就显得“空谈”大于实干。
膏方注重整体调治，如脾肾兼顾、气血同调等，多为现代医家所接受，但也要在“细节”上做好文章。《临证指南医案》载有一案，丁姓患者入秋后久咳不止，前医屡进肺药无功，叶氏根据“久咳不已，三焦受之”，运用了培土生金及金水相生两则治法，并分别处以两张膏方，在服药时间上强调“摄纳下焦于早服，而纯甘清燥暮进”， 极为周到。不仅如此，在补肾填精之品中也并未有掺入健脾和胃之品以防滋腻碍胃的考虑，仅在文末附以“凡药味苦辛宜忌，为伤胃泄气预防也”的警示。这不仅让笔者陷入思考——有时我们自认为的“先安未受邪之地”，在某些时候也可能“画蛇添足”。开具膏方同样要因人而异，有的放矢，既要把握整体，也不能忽视细节，尤其不可陷入俗套，否则，不仅不利于患者病情的康复，浪费药材也是不可取的。
膏方服用时间较长，一有疏忽，竞剂而废，故医者必须深思熟虑，力求平稳；膏方虽以“补”为主，也不能一味“呆”补，要通补兼施，动静结合。“一轮明月照古今，相思不改别样情”，膏方是传统文化的延续，作为医者，我们在开具膏方的过程中要处处闪现中医的人文关怀，突显中医人“大医精诚”的风采，将膏方文化、文学修养及医者的巧思融入进去，服务于民，彰显中医药的“简、便、验、廉”。
(作者吴力强单位系江苏省太仓市中医医院), 百拇医药
膏方医案是祖国医学宝贵遗产的重要组成部分，我们吸收古人的临床经验，更需要钻研古代的医学著作，甚至在其基础上写出独具地方特色的“脉案”，将前人的“艺术作品”传承并发扬下去。已故国医大师干祖望说：“‘医案’那是‘病历’加上文采华丽、丰富多姿的文学语言而产生的艺术作品，所以它是世界上唯一的、独具风格的文章。”膏方医案记载相对偏少，如《临证指南医案》共载案2576例，其中膏方医案仅32个，“物以稀为贵”，少就显得尤为珍贵，文中不仅用词精练，描写细腻，而且重点突出，层次分明，值得反复研习。可是，纵观现今临床，这一块是薄弱环节，如果我们不去做好脉案的整理工作，不对自己的临证加以详细的文字记录，要发挥膏方的“验与廉”就显得“空谈”大于实干。
膏方注重整体调治，如脾肾兼顾、气血同调等，多为现代医家所接受，但也要在“细节”上做好文章。《临证指南医案》载有一案，丁姓患者入秋后久咳不止，前医屡进肺药无功，叶氏根据“久咳不已，三焦受之”，运用了培土生金及金水相生两则治法，并分别处以两张膏方，在服药时间上强调“摄纳下焦于早服，而纯甘清燥暮进”， 极为周到。不仅如此，在补肾填精之品中也并未有掺入健脾和胃之品以防滋腻碍胃的考虑，仅在文末附以“凡药味苦辛宜忌，为伤胃泄气预防也”的警示。这不仅让笔者陷入思考——有时我们自认为的“先安未受邪之地”，在某些时候也可能“画蛇添足”。开具膏方同样要因人而异，有的放矢，既要把握整体，也不能忽视细节，尤其不可陷入俗套，否则，不仅不利于患者病情的康复，浪费药材也是不可取的。
膏方服用时间较长，一有疏忽，竞剂而废，故医者必须深思熟虑，力求平稳；膏方虽以“补”为主，也不能一味“呆”补，要通补兼施，动静结合。“一轮明月照古今，相思不改别样情”，膏方是传统文化的延续，作为医者，我们在开具膏方的过程中要处处闪现中医的人文关怀，突显中医人“大医精诚”的风采，将膏方文化、文学修养及医者的巧思融入进去，服务于民，彰显中医药的“简、便、验、廉”。
(作者吴力强单位系江苏省太仓市中医医院), 百拇医药