皮肌炎是以是以侵犯皮肤和肌肉为主的一种自身免疫性皮肤病，主要侵犯皮肤和横纹肌。其临床特征为皮肤红斑、水肿、色素沉着、肌肉疼痛无力、行动困难等。有时可只侵犯肌肉而无皮肤症状，称之为多发性肌炎，亦可只侵犯皮肤而肌肉症状不明显，称之为无肌病性皮肌炎。本病属皮肤科危急重症，临床中多与肿瘤相伴发，伴发率为5.7%～52.2%，其中以胃癌、乳腺癌和肺癌最常见。张志礼教授是我国著名的皮肤科专家，师从于我国著名中医皮外科专家赵炳南，全面继承了其学术思想和临床经验，并与自己的西医经验相结合应用于临床，成为我国中西医结合治疗皮肤病的开拓者。他潜心皮肤病研究数十载，最擅长治疗重症及疑难皮肤病，现将其治疗皮肌炎经验介绍如下。

    病因有虚实之分

    皮肌炎属中医“肌痹”“肉极”“痿症”范畴。其病名首见于《素问·长刺节论》，其中写到：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿”；《圣济总录》中记载“肉极”表现为：“肉极者，令人羸瘦无润泽，饮食不生肌肤……体重怠惰，四肢不欲举”；明代《文堂集验方》中描述“痿症之状，四肢难举，不能伸缩转动，状若瘫痪。”皮肌炎病位在肌肉、皮肤，并可累及筋脉关节，且与脾胃等脏腑关系密切。其病因有虚、实之分，实证多因外邪痹阻肌肉脉络，如《诸病源候论》中记载的“风寒湿三气合而为痹......在于肌肉之间，故其肌肤尽痛”；虚证多为脾胃虚弱，失其运化，气血亏虚，如《医学举要》中提到“肌痹属脾，留而不移，汗多，四肢缓弱，皮肤不仁，精神昏塞”；皮肌炎病久，水湿痰瘀痹阻肌肉，易成虚实夹杂之证。

    张志礼认为，皮肌炎多因七情内伤，气隔血聚，瘀阻经脉，郁久化热生毒酿成；或因肾阳虚衰，阴寒偏盛，寒湿之邪侵于肌肤，不能温煦，致使阴阳气血失衡，气机不畅，瘀阻经脉，正不胜邪，毒邪犯脏而致病。治疗时应详辨虚实，初期多为实证，以祛邪为主；中后期扶正或扶正祛邪兼顾。

    辨证分三型治疗

    根据张志礼多年的临床经验，认为本病辨证可分为三型。他在治疗皮肌炎时坚持中医辨证与西医辨病相结合，他认为皮肌炎的早期诊断、早期治疗对患者的转归及预后极其重要。

    毒热证

    一般见于皮肌炎患者急性期，病情急性发作，皮损呈紫红色水肿样，常伴有高热、肌痛无力，胸闷食少，舌质红绛，舌苔黄厚，脉数等热象，常合并感染、出血等并发症。治疗此证型时张志礼喜用金银花、连翘、板蓝根、黄芩、黄连、败酱草、青蒿、重楼、白花蛇舌草等清热解毒药 ......