扶正与逐邪

    痹病的治疗原则，不外寒者温之，热者清之，留者去之，虚者补之。如初起或病程不长，风寒湿痹，自以温散、温通为正治，湿热痹则以清热利湿为主。久病则邪未去而正已伤，故其症多错综复杂：久病多虚，久痛入络，而久病亦多痰瘀、寒湿、湿热互结，如此则邪正混淆，胶着难解，不易取效，当以攻不伤正，补不碍邪为基本指导思想。张介宾认为：“痹证大抵因虚者多，因寒者多，唯气不足，故风寒得以入之；唯阴邪留滞，故筋脉为之不利，此痹之大端也。”朱良春也体会到，痹证之形成，与正气亏虚密切相关，即其初起，也要充分顾护正气。朱良春一般不用防风汤、羌活胜湿汤之类，自拟温经蠲痛汤：当归、熟地黄、仙灵脾、川桂枝、乌梢蛇、鹿衔草、制川乌、甘草。风胜者加青风藤、钻地风；湿胜者加苍白术、生熟薏苡仁；关节肿胀明显者加白芥子、穿山甲、泽兰泻；寒胜者加制川、草乌，制附片；痛剧者加炙全蝎，或炙蜈蚣，制南星30～60g；刺痛者加地鳖虫、三七、延胡索；体虚者仙灵脾加至20～30g，并加炙蜂房；气血两亏者加黄芪、党参。

    若病久失治，阴阳气血亏损，病邪深入经髓骨节，正气既已不足，诸邪混杂，更难剔除，筋骨损害，疼痛持续，此际应当扶正与逐邪并重，扶正不仅着眼于气血，更要考虑督脉与肾，盖肾主骨，而督脉总督一身之阳也。常用黄芪、当归补气血；仙灵脾、鹿角片、地黄、蜂房补肾督；逐邪则多用全蝎、蜈蚣、水蛭、地鳖虫之类虫蚁搜剔之品，配合川乌、桂枝之温经散寒；苍术、薏苡仁、萆薢之健脾除湿；等待正气充足，邪无容身之所，则阳得以运，气得以煦，血得以行，而顽疾斯愈矣。

    典型病案

    胡某，男，26岁。

    初诊：2013年7月9日。

    患者2006年因腰骶部、足跟及双膝关节疼痛确诊为 “强直性脊柱炎” ......