医案一

    马某，女，25岁。2009年8月9日初诊：诉胃脘胀痛5年。现胃脘胀痛5年，近3个月加重。现呃逆，食多则吐，口干，口苦，眠差，睡后易醒，易上火，牙痛，牙龈出血，便溏，每日3次，小便正常。末次月经：7月28日。舌微红，苔黄腻，脉弦滑。

    辨证：痰湿中阻，肝胃失和。

    治法：理气化痰，和胃降逆。

    方药：苏梗10g，香附10g，藿香10g，法半夏10g，茯苓30g，陈皮10g，旋覆花(包)10g，煅瓦楞子(先煎)30g，黄连3g，吴茱萸1g，炒神曲12g，炒枣仁20g，首乌藤30g，佛手6g，赤白芍各15g。7剂，水煎服，日1剂。

    2009年8月15日二诊：患者诉，药后胃脘胀痛感明显减轻，打呃症状亦减轻，口干有异味，睡眠可，大便量少难解，隔日1次。舌暗，苔薄微黄，脉弦滑。

    方药：清半夏10g，黄芩10g，陈皮10g，枳壳10g，决明子30g，全瓜蒌30g，旋覆花(包)10g，煅瓦楞子(先煎)30g，黄连3g，吴茱萸1g，赤白芍各15g，绿萼梅6g。7剂，水煎服，日1剂。服药后胃痛症状消失，随访半年未复发。

    按：脾为阴土，喜燥而恶湿，宜升宜健；胃为阳土，喜湿恶燥，宜降宜和。痰湿中阻，土虚木郁，皆可影响脾胃气机升降。本案患者胃脘胀痛、呃逆、食多则吐、便溏，显然为中焦气机壅滞，升降失常所致。苔黄腻，脉弦滑，说明兼有湿阻。患者虽易上火，牙痛，牙龈出血，口干苦为内有积热之象。但颜老在一诊当中重点针对痰阻气滞，用药以理气化痰、和胃降逆为主。藿香、法半夏、茯苓、陈皮、旋覆花、煅瓦楞子健脾化痰，陈皮、炒神曲、苏梗、香附、佛手疏肝理气，和胃降逆；炒枣仁、首乌藤养心安神，黄连、吴茱萸、赤白芍为肝胃郁热而设。待二诊时胃脘胀痛止，打呃减轻，睡眠可，颜老综合病情，全盘考虑，去掉藿香、茯苓、香附、苏梗、炒神曲、炒枣仁、首乌藤、佛手。针对大便量少难解，加用枳壳、决明子、全瓜蒌以清热润肠下气；针对上焦有热，加用黄芩以清上焦之热 ......