科学认知中药的不良反应
近年来，随着人们健康意识的增强、检测技术的进步，发现了一些中药不良反应，有必要对其进行客观的梳理分析。
历代认识
关于药之毒，在中医学中至少有以下义项：1.代指药物。西汉以前，“毒药”曾是一切药物的总称。2.指药物的偏性。3.药性的峻猛程度。4.指祛邪药物。5.指药物的损害性。此外，前人通过长期临床用药，发现了一些药物合用会产生毒副作用，并于金元时期以歌诀形式总结出“十八反”“十九畏”的相关内容。
为了趋利避害、提高用药的安全性，中医学在实践中摸索总结出许多减毒降副的方法。如炮制，通过对生药按法进行适当的加工处理，可收到减毒增效，甚至改变药物性能、扩大适用范围的效果。再如配伍，《医学源流论》提出“药有个性之特长，方有合群之妙用”，通过按“君、臣、佐、使”的原则进行组合，大都能减少单味药的毒性。
, http://www.100md.com
《本草害利》直言“凡药有利必有害”。尽管前人所识不一，但从中反映出了朴素且客观的观点，即用药以治病，非病不宜用，是药三分毒，利弊相伴生。只是限于认知条件，前人对药物的治疗作用与毒副作用还不能很好地把握，对毒副作用产生的原因也未全部弄清。
产生原因
用药过程出现毒副反应的原因有不少，如涉及品种、炮制、辨证、配伍、药量、煎煮、服法、个体差异等，概括起来大致可分为几个方面：
药之因：中药生于天地之间，禀受阴阳之气，形成了各自的偏性。在纠偏疗疾过程中，其一些偏性难免会超越人体的耐受能力，进而出现不适甚而损伤。
其次，与药物的毒性和用法有关。一般而言，药物用量与毒副反应呈正比，过量使用易于导致；另外长期用药，也可致不良反应。如《儒门事亲》指出：“凡药皆毒也。虽甘草、人参，不可不谓之毒，久服必有偏胜。”炮制或煎煮不当者，如附子、乌头未经炮制，或未经久煎或与甘草同煎，也易出现毒性反应。
, 百拇医药
中药存在着明显的一药多能现象。当利用其一种功能发挥治疗作用时，其他功能则可能成为副作用。这也是药物不良反应最为常见的原因。
医之因：用药如用兵，组方如布阵，而运用之妙，存乎一心。医者临诊，当辨识病名证属，讲究配伍章法，知晓药之性能、宜忌，尽力做到权衡利弊，药病相宜。如此则能祛邪不伤正，纠偏不致弊。换言之，用之得宜，毒皆为药；用之失宜，药皆为毒。如《医灯续焰》所言：“用之不善，则无毒者亦毒……达造化性命之理，则虽毒不毒。”至于药物的选用，应遵循《素问·至真要大论》中的原则，即“有毒无毒，所治为主，适大小为制也”。
患之因：毒副作用是人体对药物不能耐受的结果，这与患者的年龄、性别、性情、体质等个体因素密切相关。《温疫论》有言：“凡年高之人，最忌剥削。设投承气，以一当十；设用参术，十不抵一。”《温病条辨》亦云：“其(小儿)用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡。”
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现代研究
随着研究手段的日益丰富，人们对中药毒副作用有了更深刻、细致、客观的认识。大量药理实验证实，一些药物含有对人体有害的成分，所引发的临床不良反应也时有报道，如有毒性的药物包括雷公藤、草乌、关木通等，及含砷类(砒石、砒霜、雄黄、红矾)、含汞类(朱砂、升汞、轻粉)、含铅类(铅丹)和其他矿物类(明矾)等。另有报道肉桂过量使用可能对肾脏有毒性等。
这些研究与报道，无疑在警示我们对于用药安全，应始终持有科学的态度，予以足够的重视。笔者认为，对此也应进行理性分析，不能忽略用药过程存在的差异，如药材炮制前后、单味药与复方、方药煎煮前后、实验环境与临床环境、个体因素均有差异等，同时用药不宜唯成分论，对所含毒性成分既不能轻视忽略，也不宜视为雷池。概言之，只要辨证准确，配伍合理，炮制合规，药量适当，煎服适宜，中药的毒副作用大都可控。当然对于非常规用药，还须慎之又慎，宜密切观察用药反应，监测检验指标，随时作出调整。
(作者朱光单位为河南中医药大学), http://www.100md.com
历代认识
关于药之毒，在中医学中至少有以下义项：1.代指药物。西汉以前，“毒药”曾是一切药物的总称。2.指药物的偏性。3.药性的峻猛程度。4.指祛邪药物。5.指药物的损害性。此外，前人通过长期临床用药，发现了一些药物合用会产生毒副作用，并于金元时期以歌诀形式总结出“十八反”“十九畏”的相关内容。
为了趋利避害、提高用药的安全性，中医学在实践中摸索总结出许多减毒降副的方法。如炮制，通过对生药按法进行适当的加工处理，可收到减毒增效，甚至改变药物性能、扩大适用范围的效果。再如配伍，《医学源流论》提出“药有个性之特长，方有合群之妙用”，通过按“君、臣、佐、使”的原则进行组合，大都能减少单味药的毒性。
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《本草害利》直言“凡药有利必有害”。尽管前人所识不一，但从中反映出了朴素且客观的观点，即用药以治病，非病不宜用，是药三分毒，利弊相伴生。只是限于认知条件，前人对药物的治疗作用与毒副作用还不能很好地把握，对毒副作用产生的原因也未全部弄清。
产生原因
用药过程出现毒副反应的原因有不少，如涉及品种、炮制、辨证、配伍、药量、煎煮、服法、个体差异等，概括起来大致可分为几个方面：
药之因：中药生于天地之间，禀受阴阳之气，形成了各自的偏性。在纠偏疗疾过程中，其一些偏性难免会超越人体的耐受能力，进而出现不适甚而损伤。
其次，与药物的毒性和用法有关。一般而言，药物用量与毒副反应呈正比，过量使用易于导致；另外长期用药，也可致不良反应。如《儒门事亲》指出：“凡药皆毒也。虽甘草、人参，不可不谓之毒，久服必有偏胜。”炮制或煎煮不当者，如附子、乌头未经炮制，或未经久煎或与甘草同煎，也易出现毒性反应。
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中药存在着明显的一药多能现象。当利用其一种功能发挥治疗作用时，其他功能则可能成为副作用。这也是药物不良反应最为常见的原因。
医之因：用药如用兵，组方如布阵，而运用之妙，存乎一心。医者临诊，当辨识病名证属，讲究配伍章法，知晓药之性能、宜忌，尽力做到权衡利弊，药病相宜。如此则能祛邪不伤正，纠偏不致弊。换言之，用之得宜，毒皆为药；用之失宜，药皆为毒。如《医灯续焰》所言：“用之不善，则无毒者亦毒……达造化性命之理，则虽毒不毒。”至于药物的选用，应遵循《素问·至真要大论》中的原则，即“有毒无毒，所治为主，适大小为制也”。
患之因：毒副作用是人体对药物不能耐受的结果，这与患者的年龄、性别、性情、体质等个体因素密切相关。《温疫论》有言：“凡年高之人，最忌剥削。设投承气，以一当十；设用参术，十不抵一。”《温病条辨》亦云：“其(小儿)用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡。”
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现代研究
随着研究手段的日益丰富，人们对中药毒副作用有了更深刻、细致、客观的认识。大量药理实验证实，一些药物含有对人体有害的成分，所引发的临床不良反应也时有报道，如有毒性的药物包括雷公藤、草乌、关木通等，及含砷类(砒石、砒霜、雄黄、红矾)、含汞类(朱砂、升汞、轻粉)、含铅类(铅丹)和其他矿物类(明矾)等。另有报道肉桂过量使用可能对肾脏有毒性等。
这些研究与报道，无疑在警示我们对于用药安全，应始终持有科学的态度，予以足够的重视。笔者认为，对此也应进行理性分析，不能忽略用药过程存在的差异，如药材炮制前后、单味药与复方、方药煎煮前后、实验环境与临床环境、个体因素均有差异等，同时用药不宜唯成分论，对所含毒性成分既不能轻视忽略，也不宜视为雷池。概言之，只要辨证准确，配伍合理，炮制合规，药量适当，煎服适宜，中药的毒副作用大都可控。当然对于非常规用药，还须慎之又慎，宜密切观察用药反应，监测检验指标，随时作出调整。
(作者朱光单位为河南中医药大学), http://www.100md.com