国医大师张琪自上世纪60年代起，主攻肾病的研究，对急慢性肾脏病的治疗有丰富的临床经验，对于劳淋的研究承担了国家七五攻关课题。淋证根据病因和症状特点的不同，可分为热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋六种。若小便频数涩痛日久、遇劳即发、缠绵难愈，即为劳淋。此病病情虽然不重，但反复发作，病人出现小便频数，日十余次，尤其夜尿频数影响睡眠，或尿痛，或尿后小腹不适，或尿有余沥感等症状。笔者总结张琪治疗经验，对其从六经论治劳淋经验进行探析。

    病因病机

    张琪认为，劳淋的病因病机是本虚标实，虚实夹杂，内外相感。淋证之初多由湿热毒邪蕴结下焦，致膀胱气化不利；若治不得法，或病重药轻，本症虽除，余邪未尽，停蓄下焦，日久则暗耗气阴，转为劳淋；此时脏腑阴阳气血功能失调和机体防御机能减弱，更易因感冒、遇劳、情志不遂等因素而发作。隋巢元方谓：“劳淋者，谓劳伤肾气而生热成淋也，其状尿留茎中，数起不出，引小腹痛，小便不利，劳倦即发也。”提出了劳淋的病机关键是“肾虚膀胱热”。《诸病源候论·小便诸病》云：“小便利多者，多由膀胱虚寒胞滑故也……腑既虚寒，不能温其脏，故小便自多。”《素问·灵兰秘典论》言“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，小便异常不仅系膀胱所司，与肾、三焦、肺、脾、肝等脏腑也有着密切的关系。小便的正常与否，取决于各个脏器的协调作用。张仲景对小便不利的论述较为详细，六经病变均可以出现小便不利症状。

    六经辨治思路

    刘渡舟认为六经辨证是《伤寒论》的核心。膀胱腑是贮存和排泄小便的器官，《素问·宣明五气论》曰：“膀胱不利为癃，不约为遗尿”。《灵枢·本输》：“肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。”《诸病源候论·膀胱病候》：“津液之余者，入胞脬则为小便”“小便者，水液之余也。”小便异常与膀胱有关。劳淋病位主要在膀胱，病程日久涉及脏腑阴阳气血功能失调，六经与脏腑相连。《中藏经》载：“五脏不通，六腑不和，三焦痞涩，营卫耗失”可致淋。

    从太阳辨治 足太阳膀胱经别属膀胱络肾，散布于心。膀胱为太阳经所属，膀胱有主津液，司气化的功能。若邪热与血互结下焦膀胱，“热结膀胱”，热伤血络，迫血妄行，血不循经外溢，而出现尿血。劳淋若出现小便黄赤灼热或肉眼血尿，色鲜红或兼夹有血块或镜下血尿，或见尿急、尿频、排尿涩痛，少腹胀满，大便秘，或见发热，舌尖赤，或舌尖边红干少津，苔白。辨为太阳蓄血，张琪用桃核承气汤去芒硝加入凉血止血之药而自拟桃黄止血汤 ......