国医大师裘沛然擅治疑难杂症，其在治疗咳喘病方面具有丰富的临床经验。本文主要介绍裘沛然有关治疗咳喘病的诊疗方案及临床经验。

    病因病机

    裘沛然认为所谓咳喘病，即指以喘息、咳嗽为主症的疾病，并多兼有咯痰、胸闷，或恶寒发热，或心悸浮肿，或腰膝酸软等症候。而以喘咳为主证的疾病大多与肺息息相关，临床上主要见于慢性支气管炎、喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿以及肺源性心脏病等。

    喘咳之病，不离乎肺肺为五脏之华盖，主一身之气，职司呼吸。肺赖肃降以吸入天之清气，靠宣发以呼出体内浊气。宣发与肃降是相反相成的两个环节，也是呼吸交替、纳清吐浊的表现，因此，肺气不宣和肺失肃降可以彼此影响。若呼吸失司，气无所主，则逆而上行，发为喘咳；若肺失肃降，通调水道受阻，则呼吸不利，水液不化，浊质内生，阻塞气道，痰气相搏，遂发喘咳；或寒邪束肺，肺气失宣，气机郁闭，则呛咳喘促。《景岳全书》说：“外感之咳，其来在肺，故必由肺以及他脏，此肺为本而他脏为标也。”这里所说的标本，乃指所病脏腑之先后而言，其所言之咳，即涵盖喘与咳，所以可认为喘咳之病皆以肺为主。即所谓喘咳之变，不离乎肺。

    《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”裘沛然强调，辨析咳喘之病因病机，须从整体观出发，虽然咳喘之变，总体以肺为主，然而并不止于肺，五脏六腑皆令人喘咳。在《素问》中阐述了肺之本脏之咳，“五藏之久咳，乃移于六腑”，有胃咳、胆咳、大肠咳、小肠咳、膀胱咳、三焦咳。说明其他脏腑受邪，皆可影响到肺而发生喘咳。临床诊治喘咳，既不离乎肺，又不止于肺。

    外邪引动伏饮 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》谓：“膈上病痰，满喘咳吐……必有伏饮。”裘沛然认为，外感风寒之喘咳，经治而乏效者，其病机多为外邪引动伏饮。饮为阴邪，性多属寒。若外感风寒之邪，多易引动阴寒之伏饮，导致痰饮壅盛，郁阻气道，肺气上逆则喘咳不已；而外邪入里又易化热，外邪引动伏饮，导致寒邪与痰热胶结，壅阻于肺，则喘咳日久缠绵难愈。凡素有伏饮宿痰者，又复中风寒之邪，此乃里外相合为病而喘咳作矣，其病机关键是“痰”与“气”，痰滞气道则为咳为喘，肺气塞满亦致咳致喘。

    阴虚湿痰内盛 喘咳之病，其内伤之因多与饮食不节有关，或过食生冷，或恣嗜醇甘肥腻，导致脾虚失运，不能运化水谷精微而酿湿生痰，痰湿内蕴，郁滞于肺，壅塞肺气，影响气机出入，遂为喘咳而作。在老年人群中，喘咳长期发作者为数不少，其因多为肺虚气逆而咳，肾虚纳气无权而喘。裘沛然认为，肺阴与肾阴为相互滋生、相互依存的关系。肺主吸气，肾主纳气，肺阴充足，金能生水，则肾阴亦充；肾阴亏虚则不能上滋肺金 ......